1急诊感染生物标志物及临床应用-陆一鸣.pptVIP

感染性疾病的急诊实验室检查 上海交通大学医学院附属瑞金医院 陆一鸣 急诊和ICU感染可用哪些biomarkers？ 急诊中的应用 在ICU中的应用 协助诊断感染（ICU，院内感染） 预测预后？ 实际应用 脓毒血症的生物标志 临床检测 白细胞计数 中性粒细胞计数 血沉 CRP PCT Differential diagnosis of bacterial infection in children CRP 1930年发现 主要由肝脏合成 非特异性急性期炎症蛋白 CRP可以引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用，表现促炎-抗炎反应。 Systemic Inflammatory Response Syndrome 全身炎症反应综合征 （满足以下2个或以上条件） 体温 38℃ or 36 ℃ 心率 90/min 呼吸急促 20min or HRventilation(CO232 Torr,.3kPa) 白细胞计数 12,000 or 4,000/mm3 or 10% 未成熟中性白细胞 脓毒血症的诊断 脓毒血症中，不同标志物的动力学变化 PCT与VAP预后 逐步降低的PCT浓度水平，可以反映出成功的抗生素治疗策略 PCT组抗生素使用时间低于对照组 PCT best performing biomarker for bacterial infection/sepsis对于细菌感染/脓毒血症，PCT合适生物学指标 在ICU实际应用 如果临床怀疑感染，检测PCT（基线） 根据临床情况动态监测PCT，停用抗生素前至少测一次PCT 诊断： PCT上升：可能有感染 PCT不上升：较少可能感染（？） 预后： PCT动态上升：感染未控制？重新评估? PCT动态下降：预后较好 Take-home message 没有任何一个标志物是100%可靠的。 生物学指标结果的解读必须与临床表现，临床检查相结合 感染性疾病尤其是如此！ Biomarkers should be SMART… 小结 在急诊，PCT与CRP是两个可以用来作诊断（感染）的指标 PCTCRP，更敏感，上升更早 它们是否用来做诊断（感染）的标志物？NO 如果临床表现强烈怀疑严重感染。 如果临床感染不严重？YES AECOPD 哮喘急性发作 心脏-肺功能失代偿 在以下情况下无意义 感染性休克 临床感染征象明确（急性肾盂肾炎，肺炎，化脓性胆管炎等） BACKGROUND: Procalcitonin (PCT) concentration increases in bacterial infections but remains low in viral infections and inflammatory diseases. The change is rapid and the molecule is stable, making it a potentially useful marker for distinguishing between bacterial and viral infections. METHODS: PCT concentration was determined with an immunoluminometric assay on plasma collected at admission in 360 infants and children hospitalized for bacterial or viral infection. It was compared with C-reactive protein (CRP), interleukin 6 and interferon-alpha measured on the same sample. RESULTS: The mean PCT concentration was 46 microg/l (median, 17.8) in 46 children with septicemia or bacterial meningitis. PCT concentration was 1 microg/l in 44 of 46 in this group and in 59 of 78 children with a localized bacterial infection who had a negative blood culture (sensitivity, 83%). PCT concentration was 1 microg/l in 16 of 236 children with a viral infection