CRRT--不仅仅是肾脏支持.pptVIP

CRRT的概念 Continuous 连续性 Renal 肾/肾功能 Replacement 替代 Therapy 治疗 CRRT： 是把血液引出体外，通过弥散、对流或吸附等作用，达到清除体内代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱已达到治疗的目的的过程 CRRT的历史 1977年-Kramer医生第一次描述 没有血泵--依赖于动脉血压 1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU）应用 1994年-Gambro-Hospal制造了第一天完全一体化的CRRT系统 1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义 CRRT在重症ARF中的应用 CRRT在重症ARF中的应用 CRRT在重症ARF中的应用 急性呼吸窘迫综合症 (ARDS) CRRT在ARDS中的作用 维持酸碱平衡 液体控制 调节电解质平衡 清除毒素 CRRT在SAP中的应用 清除血浆细胞因子和炎症介质 清除各种胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS和MODS症状 CRRT在SIRS、SEPSIS、MODS中的 应用 Failed Trials of  Immunomodulation in Sepsis 横纹肌溶解 ‘肌细胞 “肌肉” 坏死’ 肌肉纤维的分解 有毒的细胞成分, 肌红蛋白 释放到循环中 结果导致: 低血容量 血钾过高 代谢性酸中毒 急性肾功能衰竭 弥散性血管内凝血 DIC 横纹肌溶解: 病理生理学 CRRT在横纹肌溶解时的作用 维持液体、电解质、酸/碱平衡 防止对肾脏组织的进一步损伤 通过对流清除小分子到中分子溶质 一、CRRT时血流动力学更稳定 IHD对血流动力学的影响 超滤率0.35ml/(min.kg)，低血压发生率显著增加。 超滤率0.6ml/(min.kg)，低血压发生率高达60%。 CRRT时血流动力学稳定的原因 连续、缓慢、等渗清除水分 肾素-血管紧张素系统稳定 膜的生物相容性好 降低体温，提高末梢血管阻力 清除具有心血管活性的中、大分子炎性介质 二、 CRRT比IHD有更高尿素清除率 三、 炎症介质的清除 逆转抗炎反应过度活化状态 恢复单核细胞功能 恢复内皮细胞功能 CRRT治疗对血清细胞因子的影响 CRRT对单核细胞功能的影响 CRRT对内皮细胞功能的影响 内皮细胞通透性降低 血清中黏附分子水平下降 血清中凝血因子水平下降 内皮细胞内钙离子浓度恢复正常 IHD对炎症介质没有清除 IHD通常使用非生物相容性膜，而引起细胞 因子和炎症介质的释放 四、营养支持 危重病人代谢：高分解代谢 负氮平衡 合理营养治疗: 改善免疫功能 减少感染发生 降低死亡率 CRRT有效控制液体平衡，为营养支持提供了足够的补液空间，确保蛋白质和热卡的摄入 IHD对氮质血症和液体平衡控制均不理想,蛋白质和热卡的摄入受限 小结--CRRT的优越性 血流动力学稳定性 缓慢、稳定地纠正酸碱平衡 持续平稳控制氮质血症 清除炎症介质 维持内环境稳定，生物相容性好 更好的营养支持和静脉用药保障 Thanks！ * CRRT—不仅仅是肾脏支持 济宁市第一人民医院ICU 谢颖光 IHD是治疗任何类型的ARF的主要方式 CRRT开始发展 腹透仍占一定比例 八十年代 CRRT 27％ CRRT 西欧 40% 北美 15% 亚洲 10% 腹透在这个领域内几乎消失了 九十年代末期 CRRT将成为治疗重症ARF的主要疗法 IHD仅主要用于治疗单纯 ARF 二十一世纪初 CRRT的非肾科应用 每百万中的例数 CHF 2965 Stage 4 495 ARF 450 SIRS 1900 败血症 感染性休克 725 + 230 ARDS 90 TPE 25 ARF : 急性肾衰 CHF : 充血性心衰 SIRS : 系统性炎症反应综合征 ARDS: 成人呼吸窘迫综合征 TPE : 治疗性血浆置换 SCUF PV SAD BLD PA V V 肝素 高流量 减轻容量负荷 改善血流动力学状态 提高心肌收缩力 CRRT在心衰中的应用 ARDS – 伴有血管通透性增高的急性肺部炎症综合症 Su x，Effect of continuous hemofiltration on hemodynamics, l