15 强制性使用运动疗法.pptVIP

内容 概述 强制性使用方案及实施 在其它领域的应用 小结 CIMT 是近年来引人注目的针对脑卒中后上肢功能障碍的一种新的康复训练技术, 与神经发育疗法或其它传统的治疗脑损伤患者的运动疗法不同, 强制性使用运动疗法是从动物实验到临床应用,具有可靠的神经科学基础。从理论方面来说,强制性使用运动疗法采用了“脑的可塑性”和“大脑功能重组”理论,而传统技术采用的是“神经生理”和“神经发育”理论。强制性使用运动疗法基于“可塑”和“重组”理论,开发出一整套治疗、评定技术,强调患者的主动性、强调在现实生活背景中的功能运用。 * * 第十五章强制性使用运动疗法三附院--叶益均 * * 习得性废用的形成 中枢神经系统损伤后通常会导致运动和感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损伤以后所出现的自然恢复。由于这种不使用患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，因而被称之为习得性废用（Learned-non use)。 概述 * * 损伤 卒中 去神经 抑制中枢神经系统和运动功能 运动尝试不成功 惩罚 疼痛、失败 协调不能 行为抑制 能力掩饰 习得性废用 持续、恶化 补偿行为模式 阳性强化 加强无效行为 进行更多运动努力 更少运动 大脑皮层代表区域缩小 * * 习得性废用的克服 ? ?  ? 强制性使用 增加动机 患侧肢体使用 阳性强化 习得性废用 掩饰肢体的使用与恢复 使用性依赖皮层功能重组 进一步实践与强化 更多使用性依赖皮层功能重组 习得性废用逆转患肢在生活环境中持续使用 * * 动物 人类 习得性废用的假说至少能够部分解释人类脑卒中后，典型的运动功能恢复。不象猴子肢体去神经后阻断了传入神经对脊髓的输入，人类脑卒中后的习得性废用来源于大脑的损害，在支配肢体的皮层受到损害以后，也会出现肢体运动功能障碍的情况，出现像动物一样的过程。 * * 作用机制 说明CIMT方法实施以后发生了患侧肢体的持续使用的现象具有2个即关联又独立的机制，首先，CIMT限制了健侧肢体的活动，从而逆转了在急性期或亚急性期所形成的习得性废用。第二，持续的反复的使用患侧上肢而使对侧大脑半球皮层支配上肢的区域扩大，同时同侧皮层出现新的募集。这种使用性依赖的皮层功能重组是患侧上肢使用增加的神经学基础。 * * 入选标准 ①中风时间超过3～7 个月以上。②年龄18 岁以上。③患侧腕关节伸展 10°,拇指和其他4 指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展 10°,且动作1 分钟内可重复3 次。④患侧被动关节活动度: 肩关节屈曲和外展 90°、肩关节外旋45°,肘关伸展 30°,前臂旋后和旋前 45°。⑤无严重的认知问题,例如:失语症、记忆力或沟通上的问题。⑥无严重药物不能控制的问题；⑦穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡,有基本的安全保证。⑧坐、站以及如厕的转位能够自己独立动作,能维持静态站姿(可以手扶东西) 至少2 分钟。 强制性使用方案及实施 * * 排除标准 严重的关节活动受限 严重的平衡及行走问题，所有时间需要 辅助用具 严重的认知问题 过度痉挛 严重的不可控制的医疗问题 不愿意14天穿戴限制用具90%以上时间 * * 训练计划与方法 对健侧上肢加以限制 限制方法： 连指手套 夹板 限制计划： 清醒时间90%，10～14天 * * 患侧上肢进行广泛的大强度的训练 在治疗师的指导下进行“Shaping”运动学习训练，每天训练时间6～8小时 在其他时间日常生活活动中强制性使用患侧上肢 * * 训练技术：Shaping（塑型） Shaping 来源于Dr. Edward Taub from the University of Alabama -Birming