肺结核06年教案.pptVIP

肺 结 核 一、我国防治现状 肺结核是由于肺部感染结核杆菌引起的慢性传染性疾病。严重危害人类健康，是全球关注的公共卫生问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。 我国是全世界22个结核病高负担国家之一，患病总人数仅次于印度，居世界第二位。据2000年全国结核病流行病学调查，估算我国现有结核菌感染者5.5亿人，结核病患者500万人，其中传染性肺结核病人200万人，每年约有13万人死于结核病。 近10余年来，结核病疫情有所回升。 二、流行病学 (一)传染源 开放性肺结核患者是结核病的主要传染源(痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源)----排菌的肺结核病人 结核菌非常小，肉眼不能看见，只有经抗酸染色后在显微镜下才能看见。菌体细长如杆，所以也叫结核杆菌。 结核病传染源中危害最严重的是那些未被发现和未给予治疗，管理或治疗不合理的涂片阳性患者。 (一)传染源 排菌量 1ml痰液中含菌量为1000～10000，其痰涂片阳性率为40％～50％。 排出飞沫的大小 飞沫核直径为1～10μm者在空气中漂浮时间长，可进入人体末梢支气管内，而飞沫核直径较大者则受地心引力的影响而坠落。 患者咳嗽与排菌 咳嗽时，每次排出飞沫数约为3500个，一次喷嚏可排出飞沫达100万个，说话5分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽。 二、流行病学 (二)传播途径 1.呼吸道传播 主要传播途径---- 飞沫传染。 2.经消化道传播 饮用带有牛型结核分枝杆菌 的牛乳，可引起肠道感染。 环境因素 空气不流通的室内的密切接触者受结核感染的可能性增大。 如第二次世界大战时期曾报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。 二、流行病学 (三) 人群易感性 1.影响人群易感性因素 (1)生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素可影响机体对自然抵抗力→易感 (2)婴幼儿细胞免疫系统不完善→易感 (3)老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下→易感 (4)由低感染地区(山区及农村居民结核分枝杆菌自然感染率低)，移居到高感染地区(城市)。 二、流行病学 2.影响传染性的因素 传染性的大小取决于： ①患者排出结核分枝杆菌量的多少； ②空间含结核分枝杆菌微滴的密度及通风情况； ③接触的密切程度和时间长短； ④个体免疫力的状况； ⑤化学治疗对结核病传染性的影响 。 二、流行病学 (四)目前我国结核病流行特点: 2000年全国结核病流行病学抽样调查，疫情特点如下： 1.高感染率 结核感染率为44.5%。全国有约5.5亿。 2.高患病率 肺结核患病率 估算病人数 活动性 367/10万 500万 菌阳 (含涂片、培养均阳性) 160/10万 200万 涂阳 (痰涂片阳性) 122/10万 150万 (四)目前我国结核病流行特点: 3.高耐药率 初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5%(200万菌阳肺结核患者中，有耐药患者为55.5万),初始耐多药率和获得性耐多药率分别为7.6%和17.1% 4.死亡人数多 每年约有13万人死于结核病。 5.递降率低 1990～2000年间涂阳肺结核患病率和菌阳肺结核患病率平均年递降率仅为3.2％和3.6％。 (四)目前我国结核病流行特点: 6.中青年患病多 15-59岁年龄段涂阳肺结核患者数占全部涂片阳性患者的61.6％。 7.地区患病率差异大 西部地区活动性、涂阳、菌阳肺结核患病率明显地高于全国平均水平，而东部地区低于平均水平。 8.实施医务人员直接面视下督导化疗(DOTS)项目的地区患病率低 我国从1992年起在广东、新疆等13个省市自治区 实施DOTS策略，2000年其活动性肺结核患病率、涂阳肺结核患病率和菌阳肺结核患病率明显地低于非项目的地区。 三、主要临床表现 主症: 咳嗽、咳痰，胸闷痛，咯血，低热，多为长期午后潮热。 其它症: 部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻。妇女可见月经不调、易激惹、心悸等症。 四、主要实验室