低分子肝素钙应用于有出血倾向患者CBP治疗抗凝效果的观察及护理.pdfVIP

医学J临床研究 2010年2月 第 27卷 第 期 Jc1irlRe，Feb． ，Vol!，NO； · 护理园地 · 低分子肝素钙应用于有 出血倾 向患者 CBP治疗抗凝效果 的观察及护理 蒋玉兰 唐春霞 周牡丹 尹辉 明 (怀化医学高等专科学校附属医院暨怀化市第三人 民医院重症医学科 ，湖南 怀化 418000) [摘要]【目的】观察低分子肝素钙在 ICU床 旁静脉血液透析滤过 中的抗凝效果并总结护理经验 。 【方法】将 6o例血液净化患者分为肝素组和低分子肝素组，肝素组采用普通肝素钠 ，LMWH组采用低分子肝 素，观察血液净化开始前和治疗 2h、6h、结束后活化部分凝血活酶 时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板 计数 (PIT)的变化 ；观察滤器和血路管凝血情况，不 良反应并总结护理特点。 【结果】①肝素组透析 38例次中 发生 6例次出血或原有 出血加剧 ，4例 患者退 出；IMwH 组透析 46例次，均顺利完成 ，未 出血或原有 出血加 剧 ；②两组在滤器血路管堵塞情况上无明显差异(PO．05)，凝血指标的比较 IMWH组 APTT峰值 明显降 低 ，且PT与PIT变化不 明显(P0．05)。【结论】低分子肝素钙是一种安全、有效的抗凝剂，对有 出血倾 向的 病人 ，其效果优于肝素血液净化 ，而 良好 的专业护理对保证有 出血倾 向患者连续性血液净化 的成功至关重 要 。 [关键词] 出血 ； 肝素，低分子量 ／治疗应用 ； 钙 ／治疗应用 [中图分类号] R973．2 [文献标识码] B [文章编号] 1671—7171(2010)02—0383—03 连续性血液净化 (continuousbloodpurification， 向以及围手术期的高危出血患者，可引起严重出血， CBP)具有清除毒素、维持内环境平衡、改善内皮及免 甚至危及生命。以前对于高危 出血患者血液净化时 疫细胞功能紊乱等作用 ¨]，目前 已广泛应用于急、危 采用无肝素法，透析中需要生理盐水冲洗滤器 ，对有 重症的救治。CBP治疗的优势在于其连续性，而保证 显著液体负荷患者超滤带来困难 ，且操作复杂易导致 治疗能够连续进行的关键是血液循环 回路及滤器 的 滤器及血路管的凝血。本科 2007年 1月至 2009年 4 抗凝[2]。目前临床使用的抗凝剂是普通肝素，其具有 月对有出血倾向患者血液净化时采用低分子肝素钙， 全身抗凝作用，对于存在凝血机制异常、严重出血倾 取得 良好效果 ，现报告如下。 分别为 95 ，97．5 。 参加会诊的人员大多数也是管理者，通过会诊，相互 2．3 提高了护士的业务素质 对高难度护理操作 ， 补充了专科知识 ，吸收了管理经验 ，为管理者提供了 如 PICC置管、造 口护理等 ，或 出现其他护理难点 一 个互相学习、互相交流的平台，促进了全院的护理 时，通过护理会诊形式 ，得到相关科室或相关专家的 管理 。 现场指导和帮助，使该科护士很快掌握操作要领和 3 小结 护理技术。足不出户就可以学到很多很新 的理念和 知识 ，增加了中西医结合科护士的学习兴趣，促进了 通过 2年的护理会诊 ，提高了护理质量 、患者满 学术交流。通过评估、分析 、提 出和解决问题等过 意度及护士的业务素质 。同时也推进了护理经验的 程 ，锻炼了护士在临床上的评判性思维能力。科室 推广及新技术和新业务的应用 。 护士对专科药物更加熟悉并及时掌握了新仪器技术 [参 考 文 献] 的使用。 2．4 促进 了护理管理 由于会诊主持人都是管理 [1] 周小香，张丽．“护理会诊制”在临床护理工作 中的实施_J]．中 国实用护理杂志 ，2006，22(7)：