以咽喉痛为表现的急性冠脉综合征1例.pdfVIP

· 266 · 叫川医学2010年2月笫3l卷(痢 2期) SichuanMedicalJourna12010，Vo1．31，No．2 ． 以咽喉痛为表现的急性冠脉综合征 1例 李 敏．谭 艳 ，王凤琼，代国蓉，刘加芳 (阴川省人民 院下部病房，网川 成都 610072) 心绞痛。人院后给予抗感染、黄养心肌、降压等治疗后 1 临床资料 体温正常，但是咽喉痛却无明 缓解，考虑咽痛为心绞 患者，男，83岁。凼反复咳嗽咳痰 l0年，活动后 痛引起，给予消心痛 10mg舌下含化，1次／8h，同时予 心累气紧4年，复发加重l3个月人院。人院奁体：T 以钙通道阻滞剂扩冠，咽痛明娃缓解。该患者非住院 36．3 ，P50次／rain，R 18次／min，BPl33／69mmHg。 期问也曾多次f}-现短暂咽喉痛，无其他呼吸道感染症 胸部CT提示：慢性支气管炎，肺气肿，双肺见小大泡， 状，未经治疗，可 自行缓解，没有引起患者及家人重视。 双下肺网状及蜂窝状改变，局部胸膜粘连，考虑肺间质 本次咽喉痛发生在人院治疗过程中，}f：现胸闷、胸痛伴 纤维化。痰培养为表皮葡萄球菌。动态心电图示：窦 咽喉痛、喘息，后以咽喉痛、心累、气紧为主要主诉，且 性心律，阵发窦缓，平均心率 53次／min，最小心率 43 在解大便后咽喉痛和心累气紧症状加重。动态监测肌 0rain，最大心率92次／rain，偶发室早 7个，偶发房早 钙蛋 白进行性升高，心电图仪avRST段轻度上台，其 448个，有 16阵房速，sT—T未见异常，心率变异性正 他导联 ST段无抬高，考虑非 sT段抬高性心肌梗死。 常。m常规：ttb99g／L，血生化：Cr139~mol／L，肿瘤标 2 讨 论 志物：CA12541．3U／ml，NSE34．1ng／ml。既往诊断：冠 心病，不稳定性心绞痛；高m压 (3级，极高危)，高血压 2．1 心绞痛在临床上是一种非常常见的疾病，其发作 心脏病；腔隙性脑梗死；2型糖尿病；高脂血症，脂肪 时主要和最为常见的临床主诉表现是胸闷、胸痛、心前 肝：特发性肺间质纤维化。人院后给予抗感染、祛痰、 区压榨感。该患者在住院期间心绞痛发作时，除表现 活血化瘀、降压、扩冠、营养心肌、抗血小板聚集、稳定 为典型的胸闷、胸痛症状外，还有伴有咽喉疼痛，经过 斑块等对症支持治疗。治疗 1周后，患者无明．诱因 治疗，胸闷痛缓解，但是咽喉疼痛却无减轻，且大便后 突然in现胸闷、胸痛、咽喉疼痛、心累气紧，喘息、呻吟， 症状加重，肌钙蛋白进行性升高，表明咽喉疼痛成为心 血压升高 170／75mmHg，心率增加至70～90~／min，平 绞痛的主要主诉。复查血红蛋 白低，经静脉输入红细 均心牢85次／min，急查心肌酶学正常，肌钙蛋 白正常， 胞悬液 1U后咽喉痛明显缓解，表明贫血诱发了继发性 D．二聚体阳性，心电图较人院时无 明显改变。咽喉部 不稳定型心绞痛 ¨。患者在院外也出现咽喉痛 ，未经 无充血无脓点。给予异舒吉扩冠，克赛抗凝，凯时改善 治疗能 自行缓解，表明该咽喉痛很可能是心绞痛发作 循环后症状有所缓解 。次 日患者再诉咽喉痛 ，咽部无 所致，只是未能弓l起患者重视。分析患者整个发病过 充血无脓点，无胸闷胸痛，伴心累气紧，大便后咽喉痛 程，是一个从不稳定型心绞痛到非ST抬高型心肌梗死 加重，咳嗽咯脓痰，痰巾带血，痰培养 白色念珠菌，胸片 的进展过程。在临床上，伴咽喉痛的心绞痛和心肌梗 示双 F肺 间质性肺 炎：心 电图示窦性 心律，心率 死患者 比较少见，值得引起关注，特别是在观察病情 lO0～120~／min，平均心牢 1080~／min，V2～V6ST段 时，护士应对一些少见和不典型的l晦床表现要给予足 明 压低 ，avRST段轻度上台，血压 185／79mmHg，肌 够的重视 ，及时通知医生，并做心电监护，动态心电图 钙蛋门升高。考虑急性冠脉综合征，急性心功能不全， 或动态监测全导联心电图、心肌酶学 、肌