去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的预后影响因素分析.pdfVIP

浙江创伤外科2010年 2月第 15卷第 1期 ZH J J Traumatic，February2010，Vo1．15，No．1 · 121· · 综述 · 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的 预后影响因素分析 范左栩 盖世英 综述 刘伟 国 审校 大面积脑梗 死 (Massivecerebralin— 患者 的预后 ，不 同学者对影响 素研究 有些学者报道年龄是最重要 的预后 因 faretion)是一种严重 的致死率极高的神 的倾 向性和侧重点也 不一致 ，但年龄通 素…]．．临床试验通常 以60岁为临界年龄 经内科疾病 。该病 患者因脑 组织血流灌 常都被研究者列 为重 点研 究对象 同外 进行分组 。大量报告指出 ，高龄不仅降低 注障碍导致大面积脑组织缺血 、缺氧 ，并 已报道的有关因素包括 ：①年龄；②脑梗 大骨瓣减压患者的生存率 ，通常还会影 迅速转变 为不 可复性 的脑梗 死 ，以至造 死发病后到实施手术 的时间；⑧手术前 响患者 的功能预后 ，降低患者术后康复 成严重脑水肿 ，颅 内压上 升 ，中线移 位 ， 是否出现脑疝症状；④梗死半球：优势或 效果 。Woldag等m报道年龄与手术预后 脑疝形成 。文献 报道 ，患者即使经过 非优势半球 ；⑤术后特护病房监护(In— 成负相关 ，其原因可能与老年人耐受力 、 合理 的内科治疗 ，其死亡率仍高达 80％， tensivecareunit，ICU)时间；(术后康复 恢复力差及心理因素有关，也可能因为 幸存者也都有严重的功能不全 。 环境 ：家庭或疗养机构；⑦其他：患者性 老年人常合并其他疾病。Gupta等 l3]的研 1956年 ．Scarcella[]首次对大面积脑 别 ．是否患有多种疾病 ．如高血压 、房颤 、 究也显示患者预后与年龄有关 。而手术 梗 死 患者采用 去骨瓣减 压 (Decompres— 糖尿病 、心绞痛等 ．以及术前患者瞳孔情 时机 、梗死半球 、手术前脑疝症状 以及 累 sivecraniectomy．DC)从而减低颅 内高压 况 ．中线移位等 ；其 中讨论最 多的是年 及附属血管供血 区．对于患者预后无 明 防止脑疝形 成 ，初步 明确 了 DC在治疗 龄 、术前有无脑疝临床症状和发病到手 显影响。在该报告 中，75例年龄大于50 脑梗死病人上 的作用 。DoerflerE]和 En— 术的时间间隔。另一方面 ，因为各项研究 岁的患者 中有 80％死亡或者严重残疾 ， gelhomEs等人通过在大脑 中动脉 闭塞小 采用 了多种标准评定患者预后情况 ，因 相 比之下 ．63例小于或等于 50岁 的患 鼠模 型上 的研 究 ，发现经过 DC治疗 的 此 ．预后评定标准同样影响预后 。 者 中仅有 32％死亡或者严重残疾 (P 小 鼠不仅预后改善 ，而且手术越早 ，大脑 1 预后评定标准 ：当前国内外各学者及 0．00001)。Harscher等 的 1项 回顾性研 梗死面积也越小 。随后大量的临床研究 ， 研 究机构通常采用 的预后评定标准包 究显示 ．平均年龄 67．2+6．1岁 的患者 2— 包括回顾性的、前瞻性的和随机对照 的 括 ：日常生活能力量表一巴氏指数 (BI)、 8天内死亡 ，而平均年龄为 63．1+7．1岁 临床试验 ，都表明在治疗大面积脑梗死 改 良Rankin量 表 (mRS)、美 国 国立 卫生 的患者 于 40～343天死亡 ．且死亡者 的年 上 DC相 比传统的保守治疗更有优势 。 研究所卒 中量表 (NIHSS)、Glasgow昏迷 龄都高于生存者 ，这一结果也反映 了死 2006—2007年欧洲进行 了3项随机对 照 指数 (GCS)、Glasgow预后评分 (GOS)、功 亡率 与年龄 之 间的关 系 。在 2009年 试验研究 ，结果分析明确显示了去骨瓣减 能独立性测量 (兀M)、脑卒 中专门化生存 Ahmet等对过去 19个研 究 ．包括 273名 压术可 以显著提高患者生存率 ，同时改 质量量表 (SS—QOL)、Scandinavian脑卒 经过 DC治疗的患者进行归纳 ．发现年 善患者的功能预后．去骨瓣减压术可将死 中量表(S