极小剂量罗哌卡因颈丛神经阻滞中毒反应一例报告.pdfVIP

天津医药2010年1月第38卷第1期 参考文献 【2】王光霞，毕哲明，王艳华，等．肠系膜血管病的超声诊断【J】．中华 【l】姚宏昌．重视缺血性肠病并提高其诊治水平(J】．天津医药，2008， 超声影像学杂志．2004。13(6)：450-451． 36(4)：241—242． (本文编辑李|司琪) 短篇与病例报告 极小剂量罗哌卡因颈丛神经阻滞中毒反应一例报告 杜津刘宗民 关键词神经传导阻滞颈丛麻醉药，局部酰胺类药物毒性病例报告 1病例报告 经阻滞与穿刺针误刺相关的严重并发症明显多于颈浅丛神 患者女，42岁。主因发现颈部肿块2个月余，于2008 经阻滞12J。不同于其他部佗局麻药吸收后经体循环稀释，需累 年11月15日入院。患者于2个月fj{：f发现颈部肿块，并伴有 计一定剂量后产生毒性反应，椎动脉直接向神经中枢供血， 食多易饥，怕热多汗，体质餐减轻5kg，情绪易激动，偶发房 少量局麻药经椎动脉入血进入脑循环，即可在中枢神经达到 性早搏．体格检查：血压17110kPa，脉搏110次／min。颈部增中毒剂量。Durrani等㈣依据脑循环、椎基循环和心排血L量i 粗，触诊甲状腺弥漫性增大，未触及结节，甲状腺处町闻及血 者之间的关系以及局麻药的药理、毒理作用，推算局麻药误 管杂音。实验室检查：血、尿、便常规及肝肾功能未见异常，血 入椎动脉内的中毒剂鼍为误入静脉中毒热量的I．5％。本例 5．62 T3 nmol／L，T4187．38nmol／L。局部彩超示：甲状腺弥漫性仅注入0．375％罗哌卡因1mL便出现了中枢毒性反应，也可 肿大，内部血流丰富。入院诊断为原发性甲状腺功能亢进症。 能是由于误入颁动脉或椎动脉所致。．杨序恒14报道1例颈总 入院后给予碘剂治疗，2周后甲状腺变硬、缩小，择期行右侧 动脉注入I％普鲁卡因5 颈从神经阻滞麻醉下甲状腺次全切除手术。人手术室后常规 给l例体质量75妇的患聿斩i颈从神经阻滞时仅18mg利多 监测，吸氧，开放静脉，血压15／10kPa，脉搏96次／min，呼吸卡因误入椎动脉就引起了惊厥。Scott等16l报道，丁卡因2．5 mg 19次／min，脉搏血氧饱和度(SaO：)O．98。用C。一针穿刺法…， 误人椎动脉即产生了中枢毒性反应。因此，行颈丛神经阻滞 常规消毒铺巾，用6G针头于右侧C。横突处穿刺，垂直进针。 时一旦误入椎动脉，极少量的局麻药也可引起严重的毒性反 针尖触及骨质后回抽见鲜血，退针少许，再回吸无血、无脑脊 应，应引起足够的重视。 液后，缓慢推注0．375％罗哌卡因。患者即刻出现烦躁，语无 伦次，呼吸紧迫急促，很快出现【，Ij肢及面部肌肉颤搐．随后 参考文献 意识丧失，呼吸浅弱，血压15110kPa，脉搏100次／min，呼吸【l】刘俊杰。赵俊丰编．现代麻醉学【M】．第2版．北京：人民卫生出版社， 19916：597—598． l 0次／min，Sa020．85。-or．即停止注药，此时仅注入0．375％ Pandit R，Gration cervical 罗哌卡因约lmL。随即面罩加压给氧、人工呼吸、静脉注射 【2】2 JJ，Satya-KrishnaP．