急性一氧化碳中毒致心肌损害的临床研究.pdfVIP

中国伤残医学2014年22卷第2期 ChineseJo．rnal0fTJⅢnaandDisabilitvMediinP，2014，V()1．22．N0．2 ·119· 有起搏器、血管内支架、老式人工金属心脏瓣膜的患者是禁忌 起作用慢，多用于对阿司匹林过敏或者与阿司匹林联合用于 的。MRI仅提供有限的分支血管图像，不能有效地识别主动 置人支架的患者。氯吡格雷现已成为噻氯匹定的替代药物 ， 脉反流。 初始剂量为300mg／d，以后改为75mg／d维持。置人支架者 4治疗 需要阿司匹林与氯吡格雷联合应用。血小板糖蛋 白Ⅱb／HIa 4．1一般治疗：严格卧床休息，监护有关各项生命体征。 受体阻滞剂是 目前最强的抗血小板聚集的药物，主要应用于 止痛治疗，镇静剂，如吗啡2—4mg，静注，或 10mg肌注；哌替 急诊冠脉介入治疗。(5)抗疑治疗。目前主张对所有急性心 啶50—100mg，肌注，禁忌应用抗凝剂或溶栓剂。吸氧，改善 肌梗死的患者只要无禁忌证，均应予以抗凝治疗。肝素作为 缺氧状态。 溶栓治疗的辅助，随溶栓制剂的不同而用法不同。由于tPA 4．2内科治疗：(1)对主动脉远端夹层分离(I型或 B型) 的半衰期短 ，血浆纤维蛋白下降不明显，tPA溶栓时应常规静 的患者，先采用药物控制血压和降低心肌收缩力治疗。(2)降 脉肝素抗凝 ，肝素可以增加溶栓后90分钟至数 日内的冠状动 压治疗。首选硝普钠微量泵人或静滴，以10p,g／min开始，逐 脉开通率 ，但是对再闭塞的影响不大。尿激酶、链激酶均为非 步增加剂量，使收缩压降至 100—120mmHg(平均压 60—7O 选择性溶栓剂，对全身凝血系统影响较大，因此溶栓期间不需 mmHg)或能维持重要脏器 (心、脑、肾)灌注的最低水平。同 要抗凝治疗，溶栓6小时后开始监测APTT，待APTF恢复到正 时静脉内剂量递增地使用 13受体阻滞剂，常用普萘洛尔每3 常对照值的2倍以内时开始予以皮下肝素治疗。 ～ 5分钟静脉注射 1nag直至出现理想效果，最大首剂不超过 讨 论 0．15mg／kg或 10rag，根据心率 ，每4—6小时静脉内追加2—6 高度怀疑急性主动脉夹层时即应收入重症监护病房监 mg。或用艾司洛尔，首剂0．05mg／(kg·rain)静注，继之以0． 护，在严密监测下采取有效干预措施 ，维持生命指征稳定，监 O5—0．2mg／(kgrain)持续静滴。拉贝洛尔同时具有0l和 B 测指标包括血压、心率及心律、中心静脉压以及尿量等。积极 受体阻滞作用，首剂2分钟静脉内注射 10mg，然后每 1O～15 止痛和适当降压，其 目的是为了防止夹层血肿扩展。但药物 分钟追加2O一80rag(直至总剂量达 300mg)到心率和血压控 治疗不能预防主动脉夹层发生破裂的危险，单纯内科治疗的 制为止，或以1—2mg／min起直至5～20mg／min持续静脉滴 死亡率为58％。 注。当存在使用 B受体阻滞剂禁忌证时，可选用地尔硫卓或 参考文献 维拉帕米。(3)降低心肌收缩力。B阻滞剂、血管紧张素转换 [1] 蒋雄京，刘国仗，刘力生．主动脉夹层的研究进展[J]．高血压杂 酶抑制剂 ：可防止梗死范围的扩大，改善预后。均应从小剂量 志，2002，lO(2)：181． 开始应用。(4)抗血小板治疗。抗血小板治疗在溶栓前即应 [2] 董平栓，黄振文．主动脉夹层的治疗进展 [J]．中国心血管病研 开始 ，且长期服用。一旦确诊 ，及早予以阿司匹林300mg／d， 究杂志，2004，2(11)：915． 首次服用时应嚼服，3天后改为阿司匹林50—150mg／d；噻氯 [3] 陈才旺，王宏艳，王艳梅．主动脉夹层的内科治疗[J]．心血管康 匹定250nag2次／d，1～2周后改为250rag1次／d维持，该药 复医学杂志，2003，12(2)：1