原发性睾丸肿瘤的诊断与治疗.pdfVIP

原发性睾丸肿瘤的诊断与治疗 贾梦瑞1。崔力扬2，史玉洁2。王文刚1 (1河南职工医学院，郑州451191；2河南省人民医院) 摘要：目的总结原发性睾丸肿瘤的诊断与治疗经验。方法回顾性分析42例原发性睾丸肿瘤的临床资料。 结果原发性睾丸肿瘤临床表现以睾丸元痛性肿大为主。行手术治疗并辅以放化疗。术后病理检查示精原细胞 瘤27例，畸胎瘤6例，胚胎癌4例，混合生殖细胞瘤2例，淋巴瘤2例，横纹肌肉瘤1例。39例术后随访2．5a，死亡 3例。结论患者自我检查有助于早期发现肿瘤，阴囊超声是诊断的首选方法，CT、MRI对诊断腹膜后淋巴结转移 有一定价值。根据其病理类型和临床分期选择治疗方法。 关键词：宰丸肿瘤；诊断；外科手术；放射疗法；药物疗法 中图分类号：R737．21文献标志码：B 文章编号：1002-266x(20lo)46．0056．02 原发性睾丸肿瘤在临床比较少见，但多为恶性， 11例，Ⅲ期3例。 且多发于青壮年，对健康威胁较大。1999年5月一 I期患者28例，其中5例行根治性睾丸切除 2009年9月，我们共收治原发性睾丸肿瘤42例，现 术，8例行根治性睾丸切除加腹部放疗，15例行根治 回顾分析临床资料，探讨其诊治方法。 性睾丸切除加PVB方案(顺铂、长春花碱和博莱霉 1 资料分析 素)或PEB(顺铂、依托泊甙和博莱霉素)方案化疗； 本组42例的年龄为8—67岁，平均34．3岁。Ⅱ期者ll例，其中7例行根治性睾丸切除加PVB 20—45岁者3l例(73．8％)。左侧17例，右侧25方案化疗，4例行根治性睾丸切除加腹膜后淋巴结 例。患者出现症状至就诊时间为l周一4a。其中 清扫术(RPLND)加化疗；Ⅲ期者3例均行根治性睾 阴囊内睾丸肿瘤38例，隐睾恶变4例。以自我发现 丸切除加PEB方案化疗。 2结果 阴囊内无痛性肿块就诊者37例(88．0％)。外伤后 阴囊胀痛l例，以腹部肿块伴隐痛来诊者4例(均为 术后病理检查示生殖细胞来源37例，其中精原 隐睾恶变)。查体：睾丸肿大，质地变硬，表面多光 细胞瘤27例，畸胎瘤6例，胚胎性癌4例，混合细胞 滑，偶有结节，托起时有沉重感，多无红肿及压痛，9 瘤2例。非生殖细胞瘤3例，其中淋巴瘤2例(B淋 例有少量鞘膜积液。4例门诊首诊时被误诊为睾丸 巴细胞瘤l例，非霍奇金淋巴瘤l例)，横纹肌肉瘤 或附睾炎症，2例被误诊为腹股沟斜疝。所有患者 1例。 均行阴囊B超或彩超检查。超声影像表现为低回 39例出院后获得随访，随访时间为2—26个 声或回声不均团块。肿块大小：1．5cm×1．4cmx 月，平均52个月。死亡3例，均为Ⅲ期患者，均因肿 1．2cm一15cmX7．0cm×6．5 cmx cm，平均7．0 瘤广泛转移死亡，余在随访期生存良好，未发现肿瘤 5．5cmx4．5 cm。超声诊断为睾丸恶性肿瘤者38复发。 例，睾丸炎性改变3例，睾丸外伤后血肿l例，超声 3讨论 诊断符合率为90％。8例行后腹膜B超检查，其中 原发性睾丸肿瘤并不常见，仅占人体恶性肿瘤 2例提示有腹膜后淋巴结转移。32例行CT、MR[检的l％，在泌尿系肿瘤中占第7位，多发于tbJL及青 查，提示有腹膜后淋巴结转移5例，肝转移2例，肺 壮年男性…。睾丸肿瘤的病因尚不十分清楚，隐睾 转移l例。30例行血清AFP检查。正常25例(精原是目前比较明确的诱发睾丸肿瘤最常见的因素。有 细胞瘤19例，非精原细胞瘤6例)，高于正常范围5资料统计表明，隐睾发生肿瘤的几率每年递增 例(精原细胞瘤l例，非精原细胞瘤4例)。32例行 型隐睾恶变几率较高，本组4例隐睾恶变者均为腹 B—HCG检查，正常19例(精原细胞瘤15例，非精原 细胞瘤4例)，高于正常范围13例(精原细胞瘤10腔型隐睾。因此对隐睾患者应在l岁即行睾丸下降 例，非精原细胞瘤3例)。术前根据影像学检查判 固定术，并长期随访。 断转移范围，按Willia