重型颅脑损伤术中脑膨出的研究与综合防治（附46例临床分析）.pdfVIP

安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2010Feb；14(2) ·203 · 重型颅脑损伤术中脑膨出的研究与综合防治 (附46例临床分析) 赵 霆，陈 节 (安徽省铜陵市人民医院神经外科，安徽 铜陵 244000) 摘要：目的 探讨重型颅脑损伤术中脑膨出的发生机理与防 1 对象与方法 治方法。方法 回顾性分析46例重型颅脑损伤术中的脑膨 1．1 临床资料 本组46例患者均有明显头部外伤史 ，男29 出的综合治疗方法及疗效。结果 死亡 13例 (28．3％)，植 例，女 17例。年龄最小 12岁。最大72岁，平均48．5岁。头 物生存8例 (17．4％)，重残9例 (19．6％)，轻残或 良好 16例 部CT检查：急性硬膜下血肿22例，其中伴脑肿胀 16例，弥漫 (34．8％)。结论 重型颅脑损伤术中脑膨出的综合防治是 性轴索损伤5例，广泛性脑挫裂伤2O例，其中伴脑内血肿 11 一 种有效的方法。 例。术 中CT或 B超检查，发现迟发性血肿 24例。GCS评 关键词：重型颅脑损伤；术中脑膨出；综合防治 分 ：6—8分30例 ，3-5分 16例，全部患者均伴有不同程度去脑 强直及瞳孔改变。 急性脑膨出是重型颅脑损伤手术中常见且处理极为棘手 1．2 方法 全部患者均行标准外伤大骨瓣开颅，骨窗平均 的问题，病死率高，致残率高。自2005年5月-2008’年9月， 10am×12am，去除骨瓣后，发现脑压较高 ，可先使用过度换 我院共收治46例重型颅脑损伤术中脑膨出的患者，行术中脱 气 ，甘露醇脱水。根据血肿相应部位切一小 口(通常 以额颞 水，过度换气，标准大骨瓣及梯度减压等综合治疗，现总结报 底部多见)，清除颅内血肿，待脑压有所下降后 ，再部分剪开 道如下。 额颞底部硬膜 ，清除坏死脑组织和脑内血肿，脑压下降，搏动 态)2例，Ⅲ级 (重残，需他人照顾)1例 ，Ⅳ级 (中残 ，生活能自 膜，导致出血未发现、未充分悬吊止血；1例开颅去骨瓣减压 理)3例，V级 (良好，成人能工作 、学习)4例。 术后脑膨出，病人不恰当的体位挤压膨出的脑组织，损伤后再 3 讨论 出血；2例是扩张脑血管药的不恰当应用 (时间与剂量)，诱发 颅脑损伤开颅术后再手术主要是由于术区再出血或迟发 再出血。当然其他因素：如高血压 、动脉粥样硬化病人，其本 性血肿的发生 。本组 14例中7例是迟发性血肿 ，6例是手 身凝血功能较差，术后容易再出血；脑挫裂伤伴局部脑梗死， 术部位或邻近部位再出血；其次是内外减压不充分，本组 1例 梗死后也会再出血；脑内引流管放置不当、引流不畅、固定不 额颞部脑挫裂伤中颅凹底骨瓣去除不充分，未达到最大限度 稳致导管移动等等。所以针对不同的原因我们必须认真分析 的外减压。下面就开颅术后再手术的原因及如何防范分析 严加防范，具体的来说：①术中各止血环节严密、耐心、细心， 如下。 不留疑点，关颅前必须等血压回升正常以上。②悬 吊硬脑膜 3．1 迟发性血肿 Barafham1972年第一次提出：首次头颅 严密，注意勿伤脑皮层血管。巨大硬膜外血肿清除后，悬吊硬 CT检查未出现，经过一段时间后 CT检查发现血肿或清除血 脑膜时有必要探查硬膜下，防止引流静脉牵断出血。③放置 肿后又在不同部位发现血肿 ，称之为迟发性血肿。本组 7例 必要的引流，保持通畅，脑外引流可间歇负压吸引以防堵塞。 术后出现迟发性血肿 ，探其原因各不相同，可能是：①有脑挫