重视非结核分枝杆菌肺病与肺结核的鉴别.pdfVIP

}缶床肺科杂志 2010年3月 第 15卷第 3期 301 · 专家论坛 · 重视非结核分枝杆菌肺病与肺结核的鉴别 马玛 王敬 我国是全球结核病高负担国家 NTM可通过呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜等途径侵入人体， 之一，当患者痰涂片检查发现抗酸 可引起无症状的感染(通过NTM特异性抗原的皮肤试验及血 杆菌 (AFB)，又具有临床相关症状 清相应抗体检测而推断)或引起肺、消化道、皮肤软组织、骨 及影像学改变时，常被诊断为涂阳 关节、淋巴结等疾病。机体免疫功能低下者如 AIDS患者周 肺结核而开始抗结核治疗。但有一 围血CD T细胞 50／ul时可引起全身播散性NTM病。近 些患者疗效欠佳，除考虑有原发耐 年来医源相关性 NTM病逐渐增多；如血液透析、静脉导管相 药性的可能以及治疗方案不合理和 关性血行感染、手术或注射部位的NTM感染等。NTM也成 患者对治疗的依从性差等因素外 ， 为呼吸机相关性肺炎的可能致病菌之一。因NTM肺病最为 还需考虑有无非结核分枝杆菌肺病 常见，现对其进行讨论。 的可能，这是结核科、呼吸科医生值 二、NTM肺病 马屿研究员 得重视的问题。 一 般说，引起肺部疾病 的NTM有鸟分枝杆菌复合群 非结核分枝杆菌 (Non—tuberculousmycobacteria，下称 (MAC)、堪萨斯分枝杆菌、蟾分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、玛尔 NTM)乃是指结核分枝杆菌复合群 (结核分枝杆菌、牛分枝杆 摩分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌等， 菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌)及麻风分枝杆菌以外的 其中以MAC最为常见，是多数国家最常见的NTM肺病的病 其它分枝杆菌 ，既往曾有非典型分枝杆菌、环境分枝杆菌等诸 原菌。13本曾报告 ：在 1522例 NTM病 中，58％为鸟分枝杆 多名称。近年来，AIDS或非AIDS免疫缺陷患者并发NTM病 菌，25％为胞内分枝杆菌。美国报告 J：MAC占分枝杆菌分 的增多而 日益受到重视，如美国报告 NTM约占分枝杆菌分离 离株的61％。NTM肺病的临床症状、病理改变、胸部x线表 株的三分之一，我国在 “结核分枝杆菌”分离株 中被鉴定为 现均与肺结核十分相似，难于鉴别，但多数 NTM对一线抗结 NTM者也由1979年的4．3％(29／682)增至2000年的11．1％ 核药物欠敏感乃至高度耐药，故两者疗效差异较大，因此需予 (49／441)。随着细菌学、分子生物学等对NTM鉴定技术的进 以鉴别。多年来 已进行 了众多的临床影像学、细菌学研 步，NTM已成为临床不可忽视的致病原之一。美国ATS在 15 究 ，以期发现NTM肺病的特征性表现，但结论不尽相同， 年内先后发布了三版关于 NTM病 的诊断、治疗 与预防指 归纳起来 NTM肺病可有以下特点，对诊断有提示作用：1、宿 南…。我国中华医学会结核分会也分别于 1988年及2000年 主因素：(1)多数NTM肺病患者常有支气管肺的慢性基础性 制定了NTM病的诊断标准 ，说明NTM的重要性。 疾病 ：如COPD、支气管扩张、尘肺、囊性纤维化(cysticfibro． 一 、 概况 sis)、陈旧性肺结核、肺泡蛋白沉着症以及长期嗜烟酒的老年 NTM广泛存在于土壤、河流、湖泊等 自然环境，牛奶 、鸟 患者；(2)由于食道贲门失弛缓症、胃食道反流等食道动力障 类、动物以及下水道均可受到NTM的污染。有报告供热管道 碍而引起误吸或脊柱侧凸、漏斗胸 (pectu