N-乙酰半胱氨酸预防抗结核药所致肝损害654例.pdfVIP

医药导报2013年3月第32卷第3期 Ⅳ一乙酰半胱氨酸预防抗结核药所致肝损害654例 曹探赜，金武，杜荣辉，连展，张军，邱呜，段琼红 (武汉市结核病防治所呼吸内科，430030) 摘要 目的观察』、T一乙酰半胱氨酸预防抗结核药所致肝损害的临床效果：方法 初次痰涂片阳性肺结核患者 1 1．2g·d～，对照组同时口服谷胱甘肽600mg·d～。结果治疗组肝损害发生率(4．1％)及HBsAg阳性患者肝损害发 相关的其他不良事件二结论Ⅳ一乙酰半胱氨酸对抗结核药所致肝损害有明显的预防和治疗作用，并可减少因抗结核药 所致肝损害而造成的不规则化疗发生率。同时，可明显改善患者初期症状。 关键词Ⅳ．乙酰半胱氨酸；肝损害，药物性；肺结核 中图分类号R978．3；R52l文献标识码A 文章编号1004—0781(2013)03—0319—02 减少肝功能损害以保证完成全程化疗方案是抗结 核治疗亟待解决的问题。抗结核药物所致肝损害是结 可比性。 核病正规化疗过程中最为常见而严重的不良反应之 1．2治疗方法两组均使用同一化疗方案(2HRZE ～，发生率高达10％～20％，占所有药物性肝损害的 (S)／4HR，H：300mg·d～，R：450 250一 mg·d一‘；Z：l l 500 8％～13％_I。尤其以包含利福平(rifampicin，R)、吡 1ng-d“ amide，Z)、异烟肼(isoniazid，H)方案 嗪酰氨(pyrazine 均口服；链霉素(streptomycin，S)：750mg·d、im，治 为甚；药物性肝损害可造成对治疗效果不同程度影响， 疗组口服AL乙酰半胱氨酸(浙江金华康恩贝生物制药 甚至死亡。2009年1月一2012年1月，笔者对初治痰 涂片阳性肺结核患者分别给予，v一乙酰半胱氨酸与谷 600 胱甘肽口服预防性护肝治疗，比较两者临床效果。 600 mg·次一，qd。 1资料与方法 1．1 临床资料选取在我所住院的肺结核初治痰涂 片阳性患者1305例。入选标准：①诊断符合2008年 测，血常规检查，胸部x线片检查及痰结核菌涂片和 中国卫生部颁布的《肺结核诊断标准》中初治涂片阳 培养。治疗期间，每个月复查肝功能、肾功能及痰抗酸 性的患者；②均无肝肾等的严重并发症；③年龄20～ 染色厚涂片。强化期每半个月检查一次肝功能，当出 60岁；④治疗前未使用抗结核药物；⑤治疗前丙氨酸 现胃肠不适、腹胀、纳差、消化不良、皮肤或巩膜黄染、 氨基转移酶(alanineaminotransferase，ALT)、天冬氨酸 肝区不适时，随时检查肝功能。 aminotransferase，AST)和血清总 氨基转移酶(aspartate 1．4 中断抗结核化疗标准 ALT大于正常值3倍 胆红素(totalbilimbin，T—BiL)均在正常范围；⑥均有不 (ALT120 同程度咳嗽、体质量下降等。随机分为治疗组和对照 BiL；，35 ixmol·L一)，经短期强化保肝治疗(选用甘草 组。治疗组654例，其中男436例，女218例，平均40 酸二铵氯化钠注射液、肌苷、维生素c等静脉给药，但 岁，HBsAg(+)75例；对照组