中医药辨证治疗急性肾损伤合并非霍奇金淋巴瘤1例.pdfVIP

WORLDCHINESEMEDICINE May．2012，V01．7，No．3 器黔”4””。””、……唧’攥 l 医案医话 l 酗融mm。。¨¨…。wm．。％氐蠲t 中医药辨证治疗急性肾损伤合并非霍奇金淋巴瘤1例 陈菲菲张宁 (望京医院肾病内分泌科，北京市朝阳区花家地街，100102) 关键词急性肾损伤；非霍奇金淋巴瘤；中医药 阴通淋作用。服药5剂，外感症状已除，双侧眼睑、下 肢水肿明显消退，乏力减轻，尿量增加，偶有脘痞、腹 急性肾损伤(Acute KidneyInjury，AKI)是指肾功 胀，中药于原方基础去竹茹、紫苏叶，加制香附109以 能短期(48h)内迅速减退，表现为血肌酐(CRE)升高 理气。服药7剂，眼睑、四肢已无水肿，尿量正常，诸症 0．3m∥dL(26．4lxmol／L)，或血肌酐较基础值升高 缓解，复查尿常规正常，血肌酐70p。mol／L。 50％(1-5倍基础值)，或尿量减少(每小时0．5mI．．／kg 两周后因急性肠梗阻行手术治疗，病理诊断为小 持续6h)…。AKI是临床最常见的急危重症之一，发 肠非霍奇金氏淋巴瘤(Non—HodgkinLymphoma， 病率、病死率高旧J，常见病因包括外伤、手术、感染、药 NHL)，术后再次出现水肿、蛋白尿，血肌酐90p。mol／L， 物、肿瘤等。病因各异，预后不同，总体预后不佳，只有 腹部手术伤口难以愈合，症见：双下肢轻度肿胀，乏力， 少数患者肾功能完全恢复。我院近期收治一急性肾损 纳差，消瘦，大便偏干，夜寐差，舌红，苔薄微黄，脉细 伤合并非霍奇金淋巴瘤病例，病因复杂，病情反复，经 滑。辨证以气血亏虚为本，湿热浸淫为标，加之患者平 中医药辨证施治后疗效显著，现报道如下。 素焦虑，属肝郁脾虚体质，治以补益气血、清热利湿消 l病例资料 肿，兼疏肝理脾，药用：生黄芪159，山茱萸159，生地 某，男，65岁，因“少尿，双下肢水肿”来诊，5天前 因感染、发热曾静脉用硫酸依替米星、赖氨匹林和口服 对乙酰氨基酚缓释片。输液当日开始出现尿量减少， 双下肢轻度水肿，次日水肿加重，自诉尿量300mL／ 剂，水肿消退，蛋白尿消失，伤口缓慢愈合，此时出现口 d。隔日仍少尿，下肢水肿加重，并出现眼睑、上肢水 干、舌淡少苔等阴液耗伤之象，上方去猪苓，生黄芪加 肿，尿蛋白+，尿潜血4+，血肌酐210pLmol／L，血常规 正常。查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑水肿， 养阴、健脾补肾，继服7剂，诸症缓解，伤13已完全愈 双下肢中度水肿，双上肢轻度水肿，余均未见异常。患 合。出院后患者行常规化疗，并间断服中药调理，血肌 者半年前体检查血肌酐77p,inol／L，尿常规正常，此次 酐、尿检均正常。 24h之内尿少、无尿，血肌酐较基础值升高50％，可 2病例讨论 确诊为AKI。入院后立即停用肾毒性药物，西医予补 2．1病因分析AKI既往被称为急性肾功能衰竭(A— 液扩容、利尿消肿、改善肾脏微循环等治疗。用药后尿 cuteRenal 量有所增加，但水肿消退不明显，因此我们采取中西医 改变即与不良预后相关，故近年来国际肾脏病和急救 结合而以中医为主的治疗方法。症见：少尿，双眼睑、