呼吸机相关性肺炎患者鲍曼不动杆菌的分离率和耐药性变迁.pdfVIP

·57· ·临床论著· 呼吸机相关性肺炎患者鲍曼不动杆菌的 分离率和耐药性变迁 倪菊平余跃天沈国锋刘春艳李响邓星奇 【摘要】 目的研究呼吸机相关性肺炎(VAP)患者鲍曼不动杆菌的分离率和耐药性变化，为临 床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月VAP患者中所分 离出的61例鲍曼不动杆菌的耐药性资料。结果2007—2011年各年度发生VAP的病例数分别为 57、102、83、39、36例，其中鲍曼不动杆菌所致VAP分别为5、15、17、10、14例，鲍曼不动杆菌分离率 61例鲍曼不动杆菌中，多重耐药鲍曼不动杆菌共19例，占31．15％(19／61o 2007—2011年鲍曼不动 杆菌对头孢唑林、头孢西丁、头孢呋辛持续耐药，对头孢他啶和头孢噻肟的耐药率由3／5升高至 13／14，对亚胺培南的耐药率由1，5升高至8114。对阿米卡星的耐药率略呈下降趋势(由3／5降低至 7／14)。15种抗菌药物中，头孢哌酮，舒巴坦的耐药率最低，但呈上升趋势(由1，5升高至6／14)。结 论鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药现象严重，各地区应加强鲍曼不动杆菌的耐药性监 测。 【关键词】鲍氏不动杆菌；肺炎，呼吸机相关性；耐药性 鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在 1例。 住院患者的皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等 2．VAP的诊断标准圆：机械通气48h以后出现以下所有 部位定植【11。随着呼吸道插管和呼吸机的广泛应用，重症监护 情况：新近出现的脓痰；体温38．0℃或35．6℃；白细胞计 病房中呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia， VAP)的发生率日益增多。近年，由于各种原因使得鲍曼不动 润影；气道痰液菌落计数106cfu／ml。 杆菌所致的VAP呈上升趋势，鲍曼不动杆菌所致的VAP具 3．微生物学检测方法：所有标本采用一次性无菌吸痰管 有多重耐药性，给临床治疗带来很大困难。本研究回顾性分 h 从患者人工气道内吸取痰液，标本置入无菌容器中，在0．5 析61例鲍曼不动杆菌所致VAP的耐药情况，现报道如下。 内送检，最晚不超过2．0h，细菌室以痰液中自细胞与鳞状上 皮细胞比2．5判断为合格的痰标本。所有痰标本采用法国 资料与方法 生物梅里埃公司生产的VITK．32及API细菌鉴定系统对分 离菌株进行鉴定。采用Kirby-Bauer纸片法，结果判定严格按 1．一般资料：选择我院ICU2007年1月至2011年 照l临床实验室标准化研究所(CLSI)的规则及标准进行。将 12月诊断鲍曼不动杆菌所致VAP患者61例，其中男43例， 2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优 年龄(72．75±13．90)岁，女18例，年龄(71．71±15．29)岁，发 势生长定义为感染菌131，同一例患者1周内重复分离菌则予 生鲍曼不动杆菌所致VAP的时间为(10．18±6．68)d；基础疾 病：呼吸系统疾病伴呼吸衰竭2l例，急性脑血管意外17例， 以剔除。 急性左心功能衰竭8例，急腹症6例，急性心肌梗死4例，尿 结 果 毒症2例，颅脑外伤1例，急性有机磷中毒1例，热射病 DOI：10．37601cma．j．iasn．1673-4904．2013．16．020 基金项目：上