人工关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素及护理干预.pdfVIP

IfL栓『与J血学2010年第 16卷第 1期 · 35 · 人工关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素及护理干预 陈立凤 ，岳 馨 (银川市宁夏 回族 自治区人民医院骨二科 。银川，750021) 关键词： 人工关节置换术； 深静脉血栓形成 ； 危险因素； 护理 [中图分类号]R543．6 [文献标志码]B [文章编号]1009—6213(2010)01—035—02 深静脉血栓形成 (deepvenousthrombosis，DVT) 本身创伤出血，刺激组织因子和凝血因子激活，促使 是人工关节置换术后常见而严重的并发症。有资料 静脉血栓形成 。 显示，国外髋、膝关节置换术后DVT的发生率为50％ 2．3 术后因素 腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌 ～ 6O％ ，病死率为 0．10％ ～0．38％¨。我科 2005 存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌 年6月 一2008年6月共实施了48例此类手术 。发生 肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突 深静脉血栓3例，其发生率为6．25％。现将关节置换 出，因此易发生DVT J。关节置换术后患者缺乏功能 术后血栓形成的危险因素和护理干预报告于下。 锻炼的相关知识，同时需卧床休息，下肢活动因此减 少也可使静脉血流缓慢而致 DVT。 1 临床资料 3 护理干预 1．1 病例 本组 48例，男25例，女 23例，年龄 48— 84岁，伴有高血压 13例，糖尿病 6例，患侧偏瘫 2例 。 3．1 心理护理 护士应耐心地 了解患者 的心理状 1．2 方法 术前全面评估，确定高危人群，术后针对 况，做好病情解释工作，让患者了解手术情况及术后 每例患者制定个性化锻炼计划，对高危人群予以预防 注意事项，了解深静脉血栓形成的原因及后果，向其 性抗凝治疗 。 讲解术后早期床上活动的重要性并给予正确的指导， 1．3 结果 本组45例病例术后行下肢血管彩超及 D 使患者与其家属配合治疗和护理。 二聚体检查证实无血栓形成，3例发现有深静脉血栓 。 3．2 病情观察 加强对患者病情的观察，如发现患 者有胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状， 2 危险因素 及时通知医生进行对症处置。在使用抗凝治疗时，应 密切观察全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜、血尿、血便 2．1 病人因素 关节置换者多见于高龄患者，常合 及咳血等 。本组有 2例患者分别于用抗凝药后第 7 并多系统器官的生理性退变或器质性病变，使血液处 天、第 1O天发现腹 部、下肢皮肤有少量出血点，1例 于高凝状态；同时患者卧床，下肢活动受限，从而使下 出现呕血，报告医师及时停药并对症处理后症状消 肢血液处于相对滞缓状态 ；在下肢血管因其解剖特点 失 。 易导致内膜、血小板沉积黏附在血管内膜上，当激活 3．3 严密观察DVT的症状及患肢的血循环 下肢深 的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了一定的浓度 静脉血栓形成可分为远端 DVT(腓静脉血栓)和近端 时，便可导致血栓形成 J。术前合并心脑血管疾病、 DVT(包括股静脉和髂静脉)，后者多由腓静脉血栓发 糖尿病及有深静脉血栓 既往史 的患者 ，术后 DVT的 展而来 。远端 DVT症状多隐匿，可无 自觉症状，或只 风