肉眼血尿、右侧腰腹痛、凝血异常.pdfVIP

· 41 · 血栓与止血学 2010年第 16卷第 1期 · 临床病例讨论 · 肉眼血尿、右侧腰腹痛 、凝血异常 唐玫琴，涂传清 ，杜战平，王笑碧 (广东省深圳市宝安区人民医院血液科，深圳 ，518101j 关键词： 肉眼血尿； 右侧腰腹痛 ；．凝血异常 [中图分类号]R554 [文献标志码]B [文章编号]1009—6213(2010)02·041—02 化，左肾缺如，考虑为右侧先天性孤立肾。 住院后予导尿、止血、抗菌 、补液等对症支持治疗 ，病情无 1 病例简介 好转。住院第3天经会诊后转入血液内科。 患者 ，女，31岁，因肉眼血尿、右侧腰腹痛 2d于2008年 8 2 病例特点 月 10目收住我院泌尿外科。患者2天前晨起后无明显诱因排 鲜红色全程肉眼血尿 ，并带有少许条状血凝块排出，右侧腰部 ①青年女性，急性起病 ，病程较短。② 以肉眼血尿和腰腹 及下腹部持续性胀痛伴阵发性绞痛 ，未向其他部位放射，无恶 痛为突出症状 ，不伴尿路刺激症状 、无恶寒 、发热、恶心、呕吐。 心、呕吐、黑便，无恶寒、发热，无尿频、尿急。在外院静滴止血 ③ 阳性体征：痛苦表情、双下肢皮肤少许陈旧性瘀斑、下腹压 敏、止血芳酸、头孢曲松钠等无好转 ，B超％示 “右肾体积增大 痛 、右肾区叩痛。④ 辅助检查：血常规除轻度贫血外，血白细 并异常回声，左。肾萎缩，膀胱 内异常回声”，凝血功能检查 胞和血小板计数正常；尿中见大量形态正常的红细胞；肝肾功 60s，aPTT52．8s。以 “右肾自发性破裂出血?，左肾萎缩 ，弥散性 能正常；PT和 aPTF明显延长，但纤维蛋 白原和 D一二聚体正 血管内凝血?”转来我院。既往无类似发作，无慢性肝病、胆道 常，3P试验阴性。B超和CT均提示右侧先天性孤立肾。根据 疾病史，无特殊饮食嗜好 ，无血友病家族史。 以上特点，人院后诊为先天性孤立’肾，凝血功能异常查因。 查体 ：T36．0℃，P64次 ／分，R20次 ／分，BP95／75mmHg。 神清，急性痛苦面容，无贫血貌，周身浅表淋巴结未触及。双下 3 诊断思路 肢皮肤有少许陈旧性淤斑 ，无黄疸、肝掌及蜘蛛痣。心、肺无异 常。腹平坦 ，无 胃型、肠型，腹软 ，肝脾肋下未触及，未触及包 据临床所见，应考虑如下疾病 ： 块 ，下腹正中有轻微压痛，右肾区叩痛 (+)，肠鸣音正常。 (1)泌尿系结石 肉眼血尿和腰腹痛很容易想到的是泌尿 实验室检查：血常规：自细胞 5．4X10／L，中性粒细胞 3． 系统疾病。首先考虑常见病泌尿系结石。血尿和疼痛是泌尿 23×10／L，血红蛋 白140 g／L，血小板 166×10／L。尿常规：尿 系结石的突出表现，其疼痛多局限于一侧腰腹部 ，性质为绞痛 深红色、浑浊，尿隐血 (3+)，尿红细胞 (3+)；尿沉渣红细胞镜 或隐痛 ，阵发性或持续性，可向会阴或大腿内侧放射。患者的 检 100％正常形态。血总胆红素 28．1~mol／L(正常值 3～20． 疼痛特点符合典型的肾绞痛，但B超和影像学资料不支持。 3~mol／L)，直接胆红素5．7~mol／L(正常值 0．24～7．10~mol／ (2)泌尿系统的炎症或肿瘤 部分泌尿系统的炎症或肿瘤 L)，血电解质、血糖、肝肾功能正常。血乙型肝炎表面抗原、抗 如特发性局灶性肾炎、遗传性肾炎、肾盂 肾炎、肾结核、肾癌等 丙型肝炎抗体和抗人免疫缺 陷病毒 (HIV)抗体均阴性。 可以表现为全程肉眼血尿，凝血块可阻塞输尿管引起肾绞痛， 60．0s(正常值 10．0～ 14．0s)，aP盯 56s(正常值 21．0～35． 需要鉴别。本例超声发现膀胱