凝血酶与思密达联合治疗上消化道出血的疗效观察.pdfVIP

医学临床研究 2010年 1月 第 27卷 第 1期 JClinRes，JAN．2010，Vol27，№1 · 临床研究 · 凝血酶与思密达联合治疗上消化道出血的疗效观察 刘 国和 (湖南省华容县人 民医院消化 内科，湖南 华容 414200) [摘要]【目的】探讨思密达、凝血酶联合治疗上消化道出血的疗效。 【方法18o例上消化道出血患者随机 分成治疗组和对照组 ，对照组予以综合治疗措施 ，治疗组在常规治疗的基础上对患者采用凝血酶与思密达联 合治疗，比较两组的疗效及副作用。 【结果】治疗组总有效率为 950o(38／40)，对 照组总效率为 75 (30／40)， 两纽相 比较差异有显著性 (Pd0．05)。 【结论】思密达、凝血酶联合治疗上消化道 出血疗效显著，未见 明显副 作 用，值得 临床推广 。 [关键词] 胃肠 出血 ／药物疗法 ； 凝血酶 ／治疗应用； 硅酸盐类／治疗应用 [中图分类号] R573．2 [文献标识码] A [文章编号] 1671717l(201o)01-0l56—02 上消化道 出血是消化内科 常见 的急症 ，需要予 1 临床资料 以及时、合理的治疗。其常见病 因主要为消化性溃 疡、肝硬化 门脉高压引起的胃、食管静脉曲张破裂 出 1．1 一般资料 2006年3月至 2009年 1月本科收 血及急性 胃黏膜病变 。传统方法以综合治疗为主， 治的上消化道出血患者中的80例 ，随机分成治疗组 本科室在综合治疗基础上加以凝血酶与思密达联合 和对照组 。治疗组 4O例，其中男 25例 ，女 15例 ，年 鼻饲治疗 40例上消化道出血 ，取得 了较好效果，现 龄为 18～60(38±16)岁，轻度出血 15例 ，中度出血 将结果分析报道如下。 13例 ，重度出血 12例 ，基础疾病为消化性溃疡28 率的关键 。肝硬化 EGBV发生 的机制分为前 向学 门脉血流减少，导致门静脉压力降低 ；同时硝酸异山 说和后向学说两种 ：前 向血流学说是指 内脏动力循 梨酯增加冠脉血流量，降低心脏后负荷 ，改善心肌顺 环 ，门静脉血流量增加 ；后向学说是指门静脉及其侧 应性 ，故能逆转垂体后叶素在心血管方面的副作用， 支循环血流 阻力增加 ，所致 EGBVL2]。 目前治疗 可明显降低并发症 的发生率 ，并保持垂体后叶素收 EGBV主要根据前 向学说 ，通过药物减少 内脏高动 缩 内脏血管治疗作用，可更有效地控制 EGVB，副作 力循环和门静脉血流量来达到减低 门静脉压的作 用 比单用垂体后叶素少，提高了止血效果 ，降低再出 用 。 血率 ，故硝酸异山梨酯联合垂体后叶素 (治疗组)疗 垂体后叶素系从垂体后 叶中提取的九肽类物 效明显优于单用垂体后叶素组 (对照组)，取得近似 质 ，属于血管收缩剂 ，可使肠 系膜 动脉和脾 动脉收 奥曲肽的治疗效果。由于垂体后叶素能够促进肠蠕 缩 ，间接使门静脉血流量下降。门静脉系统是 以a一 动，使肠内积血、大便等含氮物质排出体外，减少氨 肾上腺能受体作用为主，肝脏 的微血管调节均直接 吸收，肝性脑病发生率低 ，且奥曲肽价格昂贵，而硝 接受 o：一肾上腺能受体的影响。由于垂体后 叶素选 酸异山梨酯价格便宜，值得临床上推广使用。 择性差 ，对全身血流动力学有影响，故单独应用存在 [参 考 文 献] 以下问题 ：①止血率为 5O ～70 ，门静脉血流下 [1] 曾民德．食管 胃底静脉曲张破裂 出血的预测及治疗对策[J]．中 降43．3 ，同时