股骨倒打髓内钉加记忆合金骨卡环治疗股骨中下段粉碎性骨折18例体会.pdfVIP

Vo1．21No．3February2010 HAINANMEDICALJOURNAL 《海南医学)2OLO年第21卷第3期 · 经验交流 · 股骨倒打髓 内钉加记忆合金骨卡环治疗 股骨中下段粉碎性骨折 l8例体会 李 立，陈 刚，周 华，叶俊星，翁海忠 (江苏省江都市人民医院骨科，江苏 江都 225200) 【摘要】 目的 探讨股骨中下段粉碎性骨折的治疗改进方法。方法 18例股骨中下段粉碎性骨折均 采用股骨倒打髓内钉加记忆合金骨卡环髓内外固定的方法进行手术，根据骨折粉碎情况，辅助应用空心钉、 松质骨螺钉固定，对骨质缺损者应用 自体髂内植骨、自体髂内加异体骨或人工骨混合植骨。在可靠固定的 基础上，早期自主锻炼或使用CPM康复锻炼。结果 骨折愈合良好，膝关节功能恢复满意，屈膝在 110。一 130。。结论 术前根据骨折的情况合理选择内固定模式，术中满意的复位 、可靠的内固定及骨缺损的修复给 术后早期关节功能锻炼提供可能性，也是提高股骨中下段粉碎性骨折治疗效果的关键。 【关键词1 股骨倒打髓内钉；记忆合金骨卡环；骨折；植骨 【中图分类号】 R683．42 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003--6350(2010)03—063—03 2003年 l0月至2008年2月我们应用股骨倒打 锁骨折近端锁钉，并确定钉尾适度 回敲后低于关节 髓内钉加记忆合金骨卡环髓 内外固定治疗股骨中下 面5mm，去除临时固定，再用记忆合金骨卡环 固定 段粉碎性骨折 l8例，临床疗效满意，报道如下： 复位的骨折块，适度回敲，锁人骨折远端锁钉。操作 1 资料与方法 完毕后应用C臂机电透确定所有锁钉在位且骨折复 1．1 一般资料 本组 l8例，男 11例，女7例； 位满意。本组病例均行静力性固定。术中根据骨折 年龄32—69岁，平均40．2岁；左侧 12例，右侧 6 粉碎情况取 自体骨植骨，如植骨量大，加用异体骨或 例；受伤原因：车祸伤 12例，高处跌伤4例，砸伤2 人工骨混合植骨。 例；开放骨折3例，闭合骨折 l5例。按AO／ASIF分 1．2．3 术后处理 术后患肢轻度屈膝位抬高 类…，B1型3例，B3型4例，c1型4例，c2型3例， 放置，于术后24—72h根据引流情况拨除流管。麻 C3型4例 。 醉消失后，指导患者行股四头肌和胭绳肌等长收缩 1．2 治疗方法 锻炼，逐步屈膝垫高小腿等张锻炼，对于 自主锻炼困 1．2．1 术前处理 首先应处理危及生命的休 难者，可置于CPM机上持续被动活动。常规应用抗 克及合并伤，开放伤应彻底清创后行急诊手术，闭合 生素5—7d，开放伤根据伤 口情况适度延长，术后 l2 伤者一般情况许可应尽早手术，不能早期手术时应 — 14d切 口拆线。术后 6—8周复查摄片显示骨痂 行胫骨结节牵引或跟骨牵引以恢复伤肢长度 ，密切 生长后，扶双拐患肢不负重功能锻炼；复查摄片显示 观察有无早期血管损伤征象。 连续性骨痂通过骨折线后 ，行患肢负重锻炼。术后4 1．2．2 手术方法 手术采用连续硬膜外麻醉 — 6个月取骨折近端锁钉，改动力性固定。 或全麻，患者仰卧位。取患者大腿下段前外侧绕髌 2 结 果 切 口，对于合并髁间骨折的，首先显露并复位髁间骨 本组 l8例患者均获得随访，时间8—36个月， 折，力求达到解剖复位，避开股 内长轴，前后各 1根 平均 l6个月，骨折均获得愈合，平均临床愈合时间 克氏针临时固定，显露并复位干部骨折块，钢丝及普 5．1个月。术后没有出现深静脉血栓、脂肪栓塞等 通超长钢板临时复位 固定，