强直性脊柱炎下颈椎骨折治疗进展.pdfVIP

· 18 · 国际骨科学杂志 2010年1月 第3l卷 笙 塑 !』Q!! ! 坚! ! ! ： ： ： 强直性脊柱炎下颈椎骨折治疗进展 魏浩 陈维善 腾冲 摘要 强直性脊柱炎下颈椎骨折致脊髓损伤的风 险很高，治疗存在很大挑战 。传统 的保守治疗如 颈围制动、颈椎牵引、头颈胸石膏背心、Halo-Vest架固定等 因并发症发生率高，近年 已较少应用。近年推 出的胸骨一枕骨一下颌 固定支具(S0MI)保守治疗效果 良好 ，但仍 需积 累病例 ，以进一步证实。手术治疗是 目前治疗的主要手段 ，近年在术前治疗、手术 时机 、麻醉、手术方式及术后并发症防治等方面取得 了一些 进展 。该文就此作一综述 。 关键词 强直性 脊柱炎；下颈椎骨折 ；治疗 D0I：10．3969／j．issn．1673—7083．2010．01．007 强直性脊柱炎(AS)是一种以骨关节及韧带骨化为特 证实 SOM1支具的有效性和安全性。 征的慢性炎症性疾病1l1]。典型的AS以骶髂关节炎为最 2 手术治疗 初表现，病情逐渐向上发展，脊柱各椎间盘及周围韧带逐 近年来，随着保守治疗并发症 日见报道，麻醉及手术 渐发生连续性骨化 ，最终导致脊柱融合 ]。椎问盘和韧 技术不断进步，越来越多学者主张手术治疗。近年临床 带骨化后，其弹性明显下降，脊柱抗震荡能力也随之明显 上在手术治疗各环节如术前治疗、手术时机 、麻醉及体位 减弱，加之 AS常伴有继发性骨质疏松，椎体抗压及抗张 摆放、手术方式、术后并发症防治等方面，积累了不少经 能力明显减弱，因此在受轻微外伤，甚至无明显外伤的情 验 ，取得了一些进展。 况下，也可发生脊柱骨折l3]。由于位于相对固定的胸椎 2．1 术前治疗 与活动度大的颈椎交界处，下颈椎和颈胸交界处更易发 AS下颈椎骨折多为不稳定性骨折，术前一般应行颈 生骨折_4_，文献 ]报道发生于此处的骨折约占AS脊柱 椎牵引。由于其常伴有颈椎后凸畸形，牵引与一般颈椎 骨折的73 。由于脊柱强直畸形，AS下颈椎和颈胸交界 骨折有所不同，牵引方向须保持与骨折前颈椎曲线方向 处骨折类似于长骨干骨折，骨折端很不稳定，脊髓损伤的 一 致 ，牵引重量应适当减小。有学者还认为牵引宜在 X 风险很高，文献 ]报道其脊髓损伤发生率约为普通颈椎 线透视下进行。 骨折的3倍 。由于椎间盘及韧带的不完全骨化，AS下颈 脊髓损伤早期应用大剂量 甲基强的松龙可减轻急性 椎骨折多为经椎间隙的三柱骨折 ～。此外，AS下颈椎 脊髓损伤程度，但也会引起较大不 良反应，尤其是伴有AS 骨折常因继发骨质疏松，骨折端易出血，硬膜外血肿发生 的患者。AS患者伴有基础疾病较多，采用大剂量 甲基强的 的风险较高 ”。 松龙发生不良反应的可能性更大，因此临床上尚存在争议。 1 保守治疗 对此，有学者㈣研究指出鉴于大剂量 甲基强的松龙冲击治 AS下颈椎骨折患者多伴有基础疾病，麻醉及手术风 疗对完全性脊髓损伤患者疗效并不显著，故对此类患者可 险大。20世纪80~90年代，多数文献报道主张采用保守 不采用，而大剂量激素冲击对不完全性脊髓损伤患者，则有 治疗 ，主要有颈围制动、颈椎牵引、头颈胸石膏背心、Halo 必要。目前临床多采用美国第三次全国急性脊髓损伤研究 — Vest架固定等。但随后不断有文献[7 报道采用这些 (NA Ⅲ)推荐的大剂量激素冲击疗法。即损伤后 8h内 方式的固定不够牢固，脊髓损伤发生率高，且需长期卧床 用甲基强的松龙 (30mg／kg)静脉15min内滴注，间隔45min 制动，常发生褥疮、肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。 后再静脉滴注(5．4mg／kg／h)并维持23h。 因此，保守治疗近年已较少采用，目前只应用于骨折稳定 此外，脊髓继发性损伤与微循环