日本冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南简介.pdfVIP

旦 ： 笪 盘查 !!生 旦笙 !鲞笙 塑 di。vascDis，January201~)，Vo1．37，No．1 · 61 · · 临 床 治 疗 指 南 · 日本冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南简介 戚玮琳 范维琥 2008年 日本循环学会联合 日本冠状动脉疾病 心外膜心肌)，而冠脉管腔缩小 的程度可 以影响心 学会 、日本胸部外科学会 、日本心血管介入学会 、日 肌缺血 的范 围。冠脉严重痉挛 时甚至血管腔完全 本心脏病学会 、日本心脏血管外科学会共 同发表了 闭塞，持续半小时以上即可能出现急性心肌梗死的 关于冠脉痉挛性心绞痛 (CSA)诊疗指南 。这是 由Lt 症状 与心电图、酶学 的变化。2007年 10月颁布 的 本循环学会制订的4()多个指南之一，也是全球范围 全球心肌梗死统一定义明确规定 ，冠脉痉挛所导致 内第一个将 CSA作为独立疾病进行讨论的指南。 的急性心肌梗死 属于 Ⅱ型心肌梗死 。冠脉痉挛的 1 形成背景 主要原因是血管 内皮功能异常 ，但是 ，动物实验和 制订该指南的原因主要有两方面。首先，人们对 临床研究提示冠脉痉挛也有引起斑块破裂和血栓 于 CSA的认识逐步深人，发现冠脉痉挛不仅与各种 形成 的可能性。因此从 急性冠脉综合征的防治观 程度的冠状动脉硬化伴发存在，而且也是缺血性心脏 点出发 ，积极 预防冠脉痉挛对 于稳定斑块 、抗 血栓 病发病的重要因素。现已证实，在一些情况下，冠脉 形成也具有极其重要的意义。 痉挛也参与静息型心绞痛、劳力型心绞痛甚至急性心 3 CSA 的危险因素与可能的发病机制 肌梗死的发生。其次，日本 国内的流行病学调查 、临 结合既往的研究结果 ，该指南认为 CSA 的发生 床研究以及国际协作研究的结果显示，采用冠脉造影 与外部环境和 内在遗传 因素相关。吸烟作为冠状 时药物(麦角新碱或 乙酰胆碱)诱发冠脉痉挛的试验 动脉痉挛的危险因子得 到认可 ；饮酒所造成的体 内 方法，日本心绞痛患者约有 40 属于冠脉痉挛性心 镁缺乏是冠脉痉挛的可能相关 因素，但是服用镁剂 绞痛 ，发生率明显高于欧美患者，而且这些患者冠脉 预防冠脉痉挛发作的效果尚未得到证 明；CSA患者 非痉挛部位的紧张度也增加 ，与欧美患者有明显差 常合并脂质代谢及糖代谢异常 ，主要表现为高密度 异 ，即CSA存在显著的地域与民族差异。因此 ，有必 脂蛋白胆固醇 (HDL—C)降低与糖耐量异常，提示与 要对现有证据进行进一步的分析总结。 氧化应激之间的相关性 ；夜 问出现 的冠脉痉挛发作 2 CSA的定义 的原因是否是 由副交感神经系统 的兴奋所引起 ，目 指南对 CSA 的定义 ：由于走行于脏层心包下 的 前 尚无定论 。根据 CSA 的发生呈家族聚集性 ，以及 冠状动脉主干及其主要分支发生一过性痉挛收缩 ， 在 日本人中的发生率高于欧美人 ，提示 CSA与遗传 导致冠脉管腔完全或几乎完全闭塞，使其血流灌注 基因可能有一定 的相关性 ，因此 ，遗传基 因及其多 支配的心肌区域产生心肌透壁性或非透壁性缺血 ， 态性也是今后研究的重要方向。 心电图表现为相应导联的 ST段抬高或压低 ，临床 控制 CSA相关 因素对疾病 的防治具有重要意 上出现缺血性胸痛症 状 。该定 义对 于临床 医师理 义 ，临床医师在处理此类患者中，禁烟 、限酒 以及关 解各种类 型心绞痛 的潜在发生机制颇 有帮助 。在 注其心血管代谢因素异常与药物治疗均十分重要 。 CSA发生