替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗中的应用.pdfVIP

垦 ! 笪 蓥查 ()(! 1—旦第37卷第 期 IntJCardiovascDis，January2010，Vo1．37，No．1 · 5 · 替罗非班在急性 ST段抬高心肌梗死 急诊介入治疗 中的应用 任晓楠 徐 立综述 王乐丰审校 【摘要】 冠状动脉粥样斑块破裂或蚀损 及继发性血栓 形成是 导致 急性心肌梗死 (AM1)的主要发病机制。近年来随着 ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)直接经皮冠状动 脉介入治疗 (PCI)的广泛开展，及 多重抗血小板 药物的联合 治疗 ，明显 降低 了AMI患者 的死亡率及再梗死率等不 良心血管事件 。国内外众多研究 已证实糖蛋 白(GP)1Ib／Ⅲa 受体拮抗剂的应用可以提供有效的抗血 小板作用，减少血栓 负荷和继发的远端微循环栓 塞，有助于真正恢复冠脉血流和心肌组织水平灌注，使 PCI前后获益。 【关键词】 急性心肌梗死；介入治疗；糖蛋 白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗 剂 DOI：10．3969／i．issn．1673—6583．2010．O1．002 众多证据均已证实 ，对急性冠脉综合征 (ACS) PLUS等几项较大规模 的关于替罗非班在 ACS应 行经皮冠脉介入治疗 (PCI)的患者，血小板糖蛋 白 用中的研究¨3‘，研究结果均提示应用替罗非班 的临 (GP)1Ib／Ⅲ3受体拮抗剂 的应用能有效地减少主 床获益性 ，但这三大研究主要是针对 NSTEACS。 要心血管不 良事件 (包括 PCI后的死亡、心肌梗死、 而在 STEMI急诊 PCI术 中应用替罗非班的研究均 靶血管血运重建)l1j。其 中替罗非班作为一种 小分 为小规模 的初步临床应用结果和 回顾性分析 ， 子非肽类的血小板 GP 11b／IIIa受体拮抗剂 ，较阿 部分研究还采用了血流 、心电图ST段 回落程度等 昔单抗具有成本低的优势 ，且众多的临床研究亦证 替代终点，而不是真正反映临床效果的心血管事件 实其临床获益性 ，因此也越来越受到关注 。替罗非 作为研究终点 ，缺乏大规模临床试验研究。 班通过阻止纤维蛋 白原与血小板 GPⅡb／Ⅲa受体 REST0RE研究 [是一项替罗非班在冠心病介 结合 ，从而阻断血小板 的交联和血小板 的聚集，静 入治疗 中应用的大规模临床试验 ，在试验的应用剂 脉持续点滴替罗非班 Ih后血浆浓度达稳定状态 ， 量下 ，临床获益性较为明显 ，因此 ，依据上述试验指 且血浆浓度 与药物剂量呈正相关 ，其半衰期约为 南推荐替罗非班在 ACS(UA／NsTEM1／sTEMI)的 2h，停药后 4h内5() 的血小板功能即可恢复 。故 PCI的应用剂量为 ：替 罗非班 负荷量 10,／g／kg 需持续静滴 以维持临床疗效。现就其在急性 ST段 3rain以上静脉推注 ；维持量 0．15 g ·kg。 ·min 抬高心肌梗死 (STEMI)急诊 PCI中的新进展作一 静脉滴注 36h。然而 ，有研究表 明，应用上述标准 综述 。 剂量的替罗非班，早期并不能获得与阿昔单抗相似 1 替罗非班在 STEMI急诊 PCl中的应用现状 的血 小板 抑 制 作 用。COMPARE研 究 比较 了 目前 AHA／ACC指南和 ESC指南均指出替罗 ACS行 PCI患者应用标准剂量的阿昔单抗 、依替巴 非班在非 (N)STEACS中的应用属于 I类推荐 ，而 肽以及替罗非班 PRISM—P1US剂量组和替罗非班 在 STEMI—PCI中则分别为 1Ia、11b类 。PRISM RESTORE剂量组对血小板 聚集功能 的抑制程度， 结果显示