腹腔穿刺放液灌洗术后局部注射抗生素治疗自发性腹膜炎74例临床观察.pdfVIP

V01．28 2010 No．4 腹 腔 穿 刺 放 液 灌 洗 术 后 局 部 注 射 抗 生 素 治 疗 自发 性 腹 膜 炎 74例 临 床 观 察 张文杰，毛维武，田淑菊，李朝霞，屈 延，龚晏萱 (甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000) 摘 要：目的 评价腹腔穿刺放液灌洗术后局部注射抗生素治疗 自发性腹膜炎的临床疗效。方法 在综合治疗的基础上，对 治疗组74例 自发性腹膜炎患者采用腹腔穿刺放液灌洗术后局部注射抗生素治疗，对照组患者静脉注射抗生素治疗。结果 治疗组与对照组患者治疗后组间比较。其主要症状、体征变化、病情缓解时间、肝功能改善情况、Child—pugh分级、腹水消失 情况、总有效率等方面均有显著改善，提示治疗组患者所用治疗方法在改善症状体征、肝功能、防治并发症及提高总有效率 等方面优于对照组。结论 腹腔穿刺放液灌洗术后局部注射抗生素治疗 自发性腹膜炎疗效较好。 关键词：自发性腹膜炎；局部注射；腹腔穿刺放液灌洗术 中圈分类号：R195 文献标识码：B 文章编号：1671—1246f2010)o4．o146-o3 自发性腹膜炎(SpontaneousBacterialPeritonitis，SBP)是肝 穿刺前让患者反复变换体位并按揉腹部，无菌抽取腹水 硬化患者严重而常见的并发症之～，也是导致患者病情加重、 l0Jld，按照血培养方式进行细菌培养，细菌鉴定用 K．B法进 死亡的主要原因之一。因其临床表现多不典型且腹水培养阳性 行。 率不高，难以对其进行有针对性的治疗，故而在临床工作中常 1．4 治疗方 法 出现误诊、漏诊和误治现象。我们应用腹腔穿刺放液灌洗术后 2组患者均在护肝、抗炎(诺氟沙星0．4口服，1次，12h)、利 局部注射抗生素治疗SBP，取得了较好疗效。现报告如下。 尿、降低门静脉压力、增强免疫力、补充肠道益生菌，防治电解 1资料与方法 质紊乱、肝性脑病、肝。肾综合症、出血、休克等并发症，补充白蛋 1．1一般费料 白、新鲜血浆、氨基酸等综合治疗的基础上，治疗组患者采用腹腔 所选病例均为我院于2002年 1月～2008年 l2月收治的肝 穿刺放液灌洗术后局部注射抗生素的治疗方法，将腹水放出后 硬化合并 自发性腹膜炎患者 ，共 147例，其中男 116例，女 31 把温盐水注 ^腹腔，以患者不感觉腹胀为度，让患者多次翻身后， 例，年龄 19-75岁，平均年龄48．6岁。全部病例均符合2000年 尽可能将灌洗液等量抽出，每次灌洗液量为3000--10000n1l，直至 西安第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准】1『。将其 灌洗液变清为止，灌洗完成后向其腹腔内注射第三代头孢菌素 随机分为治疗组74例，对照组73例，2组患者的病情、年龄、性 头孢哌酮舒巴坦钠2．O(合并厌氧菌感染时也需注入甲硝唑)，拔 别经比较无显著性差异(尸0．05)，故具有可比性。 出穿刺针，让患者变动体位并按揉腹部使药液均匀分布。放出 1．2SBP诊断标准田 腹水后要注意补充白蛋白或新鲜血浆，以防患者血压骤降。此 SBP的确诊标准为：(1)不同程度的发热、腹痛、腹胀；(2) 法可根据患者病情需要连用或隔日应用；对照组患者静脉注射 腹部张力增高，有程度不等的压痛、反跳痛；(3)腹水量迅速增 抗生素头孢哌酮舒巴坦钠2．0，1次，12h。抗生素要在有药敏报 多，利尿效果差；(4)腹水检查多核细胞数250／mm ，血常规白 告的基础上使用，即按药敏结果选择敏感抗生素。 细胞总数可升高；(5)腹水培养发现致病菌。SBP的疑诊标准为： 1．5 疗效