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上海交通人学管理学院MBA学位论文 我国商业医疗保险的风险及风险控制 论我国商业医疗保险的风险及风险控制 摘要 (我国的医疗保险体系主要包括两个方面：一是社会医疗保险，二是商业 L 医疗保险。商业医疗保险是社会保险的重要补充，其市场潜力巨大。但作为 经济活动的商业医疗保险，其风险是客观存在的。目前，缺少医疗保险风险 控制方法已成为制约我国整个商业医疗保险发展的瓶颈，因此做好风险控制 工作将是商业医疗保险经营成败的关键。但在我国，商业医疗保险尚处于起 步阶段，对于商业医疗保险的风险及风险控制的研究也处于一个开始阶段， 为了使我国商业医疗保险能健康快速的发展，就必须对我国商业医疗保险的 风险加以分析，并采取对应的措施来控制风险、规避风险。本文正是基于这 个思路而选择这个课题，希望对我国商业医疗保险的研究有所贡献。’广1厂。 本文以商业医疗保险的风险为核一fl,内容，综合运用了经济学、医学、保 险学和管理学等学科的理论，采取理论与实际相结合，从商业医疗保险的概 念入手，阐述了商业医疗保险和社会医疗保险的异同，通过对我国现阶段商 业医疗保险的各种风险加以分析，提出以下观点：我国在宏观、微观两个方 面对商业医疗保险的健康发展有着约束影响；对商业医疗保险的风险控制也 必须从两个方面入手，宏观上要从我国的法律制度、医疗卫生体系、社会医 疗保障制度三个方面着手；而商业保险公司可以在产品开发、核保和理赔时 采取相应的风险控制，并且在医疗保险发展的初、中、后期采取不同的控制 方法。 ＼f ＼÷j 关键词 保险，商业医疗保险：风险，风险控制。 上海交通大学管理学院MBA学位论文 我国商业医疗保险的风险及风险控制 RISKOFCOMm怔jRCIALMEDICALINSURANCEAND RISKCONTROLINCHINA ABSTRACT ThemedicalinsuranceofChina of2sections：oneis medical system consists thesocial insurance．theotheristhecommercialmedicalinsurance．Thecommercial iS medical andithad marketin the ofthesocial insurance enormous majorsupplement potential asthe had factors．At China．but oftheeconomicalactivities．it somerisk part objectively lack meansover ofmedical becomea ofthecontrol therisk insurancehas present．the restrictthe ofmedicalinsuranceinthiseconomicalin —bottle．neck”tllatdevelopment society how risk China．Thustodealwith