浅议大黄的炮制与应用.pdf

中国医药指南2010年2月第8卷 第4期 GuideofChinaMedicine，February2010，Vo1．8，No．4 临床研究 l61 B组在手术出血量、住院天数、手术时间3个指标均优于A组 结石的需要 。 见表 1。 EST+LC适用于胆总管结石数量少、结石直径1．0cm或胆总管内 表1 两组患者术后情况比较 蛔虫者，年老体弱、惧怕开腹手术者。腹腔镜胆囊切除术 (Lc)联合 内镜下乳头括约肌切开术 (LC+EST)可避免胆总管切开 ，但EST坏 了Oddi括约肌功能，有可能引起十二指肠穿孔、出血、急性胰腺炎等 严重的急性并发症 ，EST的主要并发症有急性胰腺炎、胆管感染、出 注：与对照组比较 ， 0．05， 0．01 血、穿孔等，其发生率为1．3％~12．28％ 。有学者认为，若行乳头切 3分析与讨论 开方向正确 ，切开避免过快、过大，能有效降低EsT出血、穿孔等并 由于开腹手术创伤大，痛苦多，恢复慢，2O世纪 9O年代后国 发症的发生 。且本次研究显示，B组在总有效率及结石残留率、手术 内外学者对如何经腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石进行了广泛 时间及住院天数上均较B组有显著优势。 的实验和临床研究。随着内镜技术的进步，施行联合内镜诊治，首 参考文献 先为明确诊断胆管病变，在 内镜下对不同病因的有胆总管结石危险 [1] 黄志强．胆道外科基础与ll缶床口 ．北京：人 民卫生出版社，2003：3．7． 因素的患者明确诊断，同时可施行内镜下探查胆总管、取石等。文 [2] KalimiR，CosgroveJM，MariniC，eta1．Combinedintraoperative 献报道，ERCP、EST的成功率 已能达到90％以上，并具有重复性 laparoscopiccholecystectomyandendoscopicretrogradecholangi— 好、不用全身麻醉等优势，不受多次手术后胆管周围粘连和年老体 opancreatographylessonsfrom29cases[J】．SurgEndosc，2000，l4(3)： 弱等限制 。】。腹腔镜胆总管切开、纤维胆管镜取石、T形管引流 232．234． 术联合LC术难度大，技术要求高，不仅需要腹腔镜技术与胆管镜 [3】 EnochssonL，LindbergB，SwahnF,eta1．Intraoperativeendoscopic 技术的完美结合，还需要熟练的镜下缝合和打结技术 ，要求术者具 retrogradecholangiopancreatography(ERCP)toremovecommon 有扎实的胆管解剖基础，胆管手术经验和较熟练的腹腔镜操作技巧。 bileductstonesduringroutinelaparoscopiccholecystectomydoes 而且手术时胆总管切 1：3不宜过大，以1．2~1．5cm为佳，当然其前提 notprolonghospitalization[J]．SurgEndosc，2004，18(3)：367—371． 是胆总管结石不大。并选用较细的2O号T形管引流。这样既可减 [4】 张东海，李兆 申．中国ERCP的常见并发症及防治研究进展[J]．中 少损伤 ，也可减少关闭切13时缝合打结的操作次数 (缝合2针即可)， 国内镜杂，2002，8(1)：32． 虽然这样会使T管的安置显得困难些，但和麻烦的胆总管缝合相比， 5【] 李兵，龚昭，肖新波．内镜联合腹腔镜治疗胆囊结