实验室精液检验与男性不育原因探讨.pdf

医学创新 2010年 2月 第 7卷第4期 Medic ! na ru ： ： ：! ： · 143 · · 影 像 与 检 验 · 实验室精液检验与男性不育原因探讨 杜金龙 屈爱春 【关键词】 精液； 实验室检测 ； 男性不育 ； 原因探讨 精液检验为临床检验科检测项 目，是检查男性不育症原 称精子计数或精子浓度，其检验方法 以WHO推荐血细胞计 因及疗效观察的主要手段之一 ，也可 以用于男性绝育手术后 数板作为金标准，一般来说成年男子精子密度应 为 20× 效果观察和辅助诊断一些男性生殖系统疾病 。目前临床开 10。／ml。如果低于这个值，即为精子密度过低，原因可能为精 展的精液检验包括精常规分析、生化分析及一些特殊项 目的 子总数正常而精液量过多 、稀释或精液量正常而精子总数下 检察。笔者长期从事不孕不育临床检验1二作 ，有一些这方面 降所致。精子密度同时受精液量和总精子数的影响，临床上 的体会 ，现总结如下。 认为任何影响这两个指标 的因素都可 以影响精子密度的 1 精液常规分析 变化 。 1．1 精液的颜色 一般来讲，正常的精液应呈半透明蛋清 1．5 精子活力即为精子的运动能力，精子应有 良好的活动力 样乳白色，久未射精的人的精液可呈淡黄色，且较黏稠。男 才能通过女性生殖道到达与卵子结合的场所实现受精。WHO 子生殖道有炎症时，精液可呈黄色，显微镜下可见大量脓球。 将精子活力分为 a、b、c、d4级：a级，为快速前向运动，即37℃ 在精囊、前列腺肿瘤时或生殖道有出血时，精液呈红色或淡 时向前运动速度≥25~rn／s，或20℃时≥20 rn／s；b级：为慢 红色，镜下可见大量红细胞，有的肉眼看上去呈棕红色或酱 速或呆滞 的前 向运动 ，向前运动速度介于 a级与 c级之间；c 油色，是因为精液中含有大量红细胞，对于病理性血精就应 级 ：为非前向运动，即37℃时向前运动速度 10 “fn／s。d级： 及时寻因诊治。出现血精也有生理性的，这类生理性血精， 为无运动精子，即37℃时向前运动速度为0 rn／s。通常说的 大多数可不治而愈 ，对生育的影响不大。 精子活动率是指a、b、c 级活力百分率的总和，而临床上只 1．2 pH值 精液 pH值是维持精子功能的重要外部环境， 有前向运动的精子才有可能到达受精的位置。WHO将 a 其高低会直接影响到精液的质量，正常池同7．2～7．8。 级 ≥25％或 a+b级 ≥5O％作为正常精液精子活力的参考值 ， 1．3 精液量和精子总数 成年男子每次射出的精液量正常 未达上述指标称为弱精子症 。应该注意精子活力与温度 为 2 6ml，但量 的多少与排精时间间隔长短、个人身体状 有关，所以进行活力评估 时，应使温度恒定，一般维持在 况、生殖功能有关，并且精液量随年龄 的增长也有变化。每 37℃。此外精子活力也受年龄、禁欲时间、季节 、生理因素等 次射出的精液量如果少于2ml，就为精液量过少，可由性交 诸多因素的影响。弱精子症也是男性不育的首要病因，其原 次数过频、精液的产生和贮备时间不足所致。精液量过少导 发病因很复杂 ，精索静脉曲张 、泌尿系感染等均可引起_]J。 致不育或生育力低下的机制：精液量过少，不能充分中和阴 1．6 黏稠度和液化时问 精液黏稠度系指精液完全液化后 道中的酸性分泌物，直接影响到精子的生存与活力；精液量 的黏度。黏稠度增加的精液常伴有不液化，影响精子活力， 过少，性交后不能在阴道后穹窿形成足够的精液池，不利于 致使精子穿透障碍 ；而黏稠度下降，则多见于先天性无精囊 精子上行进入女方子宫颈管。精子总数是判断男性生育能 腺及精子浓度太低或无精子症 J。 力的重要指标，正常成年男子每次射精