腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱手术配合.pdfVIP

现代医院2010年 1月第 10卷第1期 专 业 技 术 篇 ModemHospitalJan2010Vol10No1 腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱手术配合 郑 洁 虢新莲 彭顺秀 黄 英 王雪甜 OPER IVEC00PERATION OF CELOSCOPE RADICALCOMPLETE CYSTECTOMY OR— THOTOPIC ILEALNEOBL DDER ZHENGm ，GUOXinlian，PENGShunxiu，etal 【关键词】 腹腔镜 膀胱全切术 回肠 手术配合 doi：10．3969／j．issn．1671—332X．2010．O1．034 膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤。其治疗方法 带，内界为膀胱壁。游离输精管、精囊前列腺后面，进 包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除及根治性膀胱全 入Denonvillier间隙。游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静 切…。浸润性膀胱癌、复发性膀胱癌或多发浅表性膀 脉复合体。用超声刀分离膀胱及前列腺侧韧带。于前 胱癌均需行根治性膀胱全切加尿流改道。腹壁型尿流 列腺尖部切断尿道。于下腹正 中作纵行切 口5～6 改道较严重地影响患者的术后生活质量，而受到患者 om。取出膀胱标本。将 回肠拉出切 口。在距 回盲部 的抵触。原位新膀胱 由于能自控排尿 ，愈来愈受到因 15cm的近端，隔离50cm回肠段，纵行剖开后 “M”形 膀胱癌而行膀胱全切患者所接受。随着腹腔镜在泌尿 折叠缝合，形成贮尿囊。输尿管末端与贮尿囊作插入 外科的应用 ，我科从2006年9月 一2008年 12月共行 式吻合。将贮尿囊送入盆腔。关闭切 口，重新气腹。 腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术4例。腹腔镜作为 贮尿囊底部开 口与尿道断端6针吻合。其间留置尿 微创手术，具有创伤小、痛苦少、恢复快、疤痕小、探查 管、膀胱造瘘管及双侧输尿管支架管。盆腔引流。 广、粘连少的优点 。现将其有关术中配合护理体会 1．3 结果 总结报告如下。 本组4例患者手术均获得成功 ，能从尿道排尿。 1 资料与方法 每次排尿量约300ml。术后早期均有不同程度的尿失 1．1 一般资料 禁，以夜间较明显。但经过训练后，除一女性患者外， 本组患者男性3例，女性 1例，其中2例为复发性 其余患者约在术后 4—6周尿控均达到满意的程度。 膀胱癌。年龄68—73岁。病理报告均为膀胱移行细 而该女性患者在术后3个月白天能基本实现尿控，但 胞癌 Ⅱ一Ⅲ级，浸润至浅肌层2例，左侧盆腔淋巴结转 夜间仍有尿失禁。 移 1例。均以肉眼血尿入院。 2 术前护理 1．2 方 法 2．1 术前访视 气管插管全麻，臀部垫高 10cm，呈少许反 弓张 手术前一天探视病人，查阅病历，了解病情。由于 状，于大腿及肩部固定，头部降低 15。。本组患者均采 均为膀胱癌患者，自认为得了绝症 ，故心理负担较重。 用 wolf腹腔镜设备。建立气腹。采用 5点穿刺法 ，于 另外，手术需切除病变的膀胱，手术时间长、难度大 。而 下腹部置入5个 Troear。分别位于脐上、左右腹直肌 且需重建新的膀胱。患者及家属对患者能否耐受手术 旁脐下2～3cm处及左右髂前上棘上内2—3cm处。 及术后效果如何均存在较多的顾虑。针对这些心理特 游离双侧输尿管中下段。清扫盆腔淋巴结，包括双侧 点，需向患者及家属解释膀胱癌并非绝症，只要积极配 髂总淋巴结，髂内外淋巴结及闭孔淋巴结。其上界为 合治疗，仍有较长的生存率。还需重点介绍腹腔镜相 髂总动脉远端，外界为生殖股神经，下界为腹股沟韧