术中选择最佳心室起搏部位的临床探讨.pdfVIP

医学信息2010年02月第23卷第2期 MedicalInformation．Feb．2010．Vo1．23．No．2 2讨论 及恢复；若发现即为视神经萎缩 ，则多导致永久性失明，因此早期发 EMB是结核病治疗的基础药物，被广泛应用于I临床近半个世纪 现视觉功能异常和预防严重视觉功能障碍是非常重要的。本病例为 以来 ，不良反应有逐年增加的趋势，而且有多种表现，如视神经炎， 非常典型的EMB中毒性视神经炎，虽然发现和治疗都比较及时，但 皮肤过敏，发绀等，其中以视神经炎最为常见 ，有报道 ，眼科临床的 该病例所致为轴性视神经损害发展速度较快，迅速进入视神经萎缩 EMB导致视神经损害的发生率为2％一15 ，提示EMB治疗的病人 阶段。该病例提醒我们医务人员对EMB的视神经损害应保持高度警 眼科检查，视神经损害的发现率高于非眼科的临床观察。EMB所引 惕 ，医务人员在结核病患者服用EMB前一定要让其详细了解其不良 起的视神经炎发病机理至今尚未完全阐明，有待进一步研究 ，EMB 反应；用药期间定期复查时，要询问和观察病人的视力情况 ；教育患 中毒性视神经炎病理上分为周围性视神经炎和轴性视神经炎，视神 者进行 自我视力监测，如观看视力表、挂钟等，每月一次，了解视力状 经受损后 1—3个月可继发视神经萎缩。EMB中毒性视神经炎临床表 况 ；同时还要定期进行眼科检查 (包括视力、视野、色觉等)，以减少 现为双侧对称性 、无痛性及进行性视觉功能损害 ∞，它常为迟发性药 EMB中毒所致视力损害的发生。 物不良反应 ，一般在服用EMB2—3个月后出现，在整个疗程 中亦可 能发生，有的病人视觉损害可突然发生并造成永久性视神经损害， 参考文献 ： 因此EMB所引起的视神经损害具有不可预测 。视神经炎阶段表 【11谢瑞满，实用神经眼科学[M]上海：上海科技技术文献出版社，2004：146— 现为视力下降，视野变窄，色觉异常，辨色力减弱等。_4]眼底检查可 148． 无异常发现 ，或视盘充血、边界模糊，此阶段停用 EMB视觉功能损 [2]KeslerA，PiankaP．Toxicneuropathy J【]．CurrNeurolNeurosciRep，2003，35()： 害可改善或完全恢复；视神经受损害后 1—3个月可发展为视神经萎 410-414． 缩 ，此阶段为视神经病变的晚期，视觉功能严重下降以至完全丧失， [3]SobtainJ，CzikT．Visonimpairmentinthecourseoflungtuber—culosistheat— ment~]．ActaMedCroatica，2006，60(2)：181—184 眼底检查表现：①视盘颜色苍白；②视盘苍白弯月形凹陷；③视盘周 [4]谢惠安，阳国太，等。现‘代结核病学[M】，北京：人民卫生出版社，2000：549 围纤维层形成；④视网膜血管变细及狭窄，此阶段即使停用EMB视 5【]FilipovicT，BujianicI．Opticnervedamagecausedbyadministrationof 觉功能亦很难恢复。 ]。EMB引起的视觉功能障碍的程度决定其预 ethambutolfJ1．Lijecvjesn1997，119(10)：273—274． 后，早期发现轻度视觉功能障碍，及时停药，视觉功能可能得到改善 编辑，木子