动态心电图诊断 心肌缺血的价值.pptVIP

动态心电图与心肌缺血 1964年Gilson报告动态心电图可以诊断心肌缺血，此后的研究都证实了记录到的ST-T改变确实是心肌缺血所引起。 动态心电图对不同状态下冠心病患者心肌缺血有着诊断价值，弥补了静息心电图的不足 动态心电图与心肌缺血 目前，动态心电图是在日常活动、精神紧张、环境因素影响等条件下，唯一能判定其是否有心肌缺血及缺血程度的检查方法 还可以发现无症状心肌缺血。 动态心电图与心肌缺血 1、症状性一过性心肌缺血 2、无症状心肌缺血 （无症状心肌缺血：症状性心肌缺血＝20：1） 3、静脉溶栓治疗心肌梗死再通的评定， 用药后0.5h－2h内ST下降＞1/2，发 生再灌注心律失常 动态心电图分析与诊断 ① 心肌缺血性ST段偏移持续时间的上限30min 原因：与临床相符；体位、伪差等造成ST 降低常维持30min以上，或短于1min。 ② 更应重视心肌缺血事件中心率的增高。 缺血中ST段下移伴心率上升者约80%，心率不变ST段下移者约占20%，主要在夜间。 心率增快的高低与缺血的程度呈正相关。 假阳性者没有这种规律 动态心电图分析与诊断 ③ 强调缺血发生时ST/HR比值的稳定性。 ④ 注意缺血发作中是否伴发心律失常、胸痛以及发作情况的重复性。 如果同一患者在同一天发生ST段压低的持续时间十分离散时，重复性差，假阳性可能大。 心肌缺血总负荷（TIB） ST段下移幅度●发作阵次●持续时间 1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺血的总和。是缺血评价的唯一定量指标，可充分反映缺血程度，是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子 具有明显预后价值的TIB量化值是60mm●min。TIB＜60mm●min/24h者70%患者预后较好TIB≥60mm●min/24h患者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合征 DCG是诊断日常活动引发心肌缺血的方法 运动试验是最常用的检测和评价心肌缺血的方法,是病人进行中等程度以上运动时的心肌缺血 DCG检测的心肌缺血中有20%不伴心率的改变,其反映的是日常活动状态下心肌缺血的情况,说明除心率增加诱发心肌缺血外,冠状动脉张力增加,冠状动脉不同程度的痉挛都会在日常活动时发生 无症状心肌缺血 稳定性心绞痛患者在日常生活中约40％～60％会出现无症状心肌缺血 常有较严重的心外膜下血管阻塞、远端病变、复杂斑块及血管内腔不规则病变 动心图显示心肌缺血发作时心率要比运动实验时低10％～20％。 无症状性心肌缺血的发作直接可使心肌梗死和猝死的发生率增加。是冠心病患者临床预后的独立预测因子。 DCG的临床应用价值 　 DCG能对心肌缺血进行综合分析 冠脉造影是冠心病心肌缺血诊断的“金标准”,但其仅限于冠脉病变形态学方面的诊断 对于：冠脉的功能、冠脉的储备、心肌缺血阈值、缺血发作的程度、昼夜缺血分布的规律、引起缺血的心率阈值、心肌缺血总负荷等都不能给予相关的评价 因冠脉造影属于有创检查而不能多次重复的进行 而这些都是DCG检测技术的优越处. 动态心电图与运动试验 运动试验检测的是患者进行中等程度以上运动时的心肌缺血。 动态心电图检测的是日常活动引发的心肌缺血。属于轻度或低于中等程度的活动量。 运动试验阳性，动态心电图检测也阳性时,心肌缺血指数更为严重。 动态心电图又是诊断日常活动引发心肌缺血的较好方法。 动态心电图与运动试验 动态心电图可在患者自然生活状态下连续24h或更长时间记录，可发现ST—T改变。可定量反映心肌缺血程度、持续时间、发生阵次、昼夜节律及是否伴有临床症状。与日常生活的关系等。 是捕捉短暂心肌缺血和检测无症状心肌缺血的最好方法。 动态心电图不受高运动负荷的限制。可使更多的患者接受检查并可反复进行 比较平板运动试验风险更小。易被患者接受。 评价介入治疗的疗效 误认为DCG检测心肌缺血的这些功能完全能被冠状动脉造影或运动试验所代替, 而DCG检测是一种无创的方法,可多次重复检查,能对介入治疗前后进行对比,了解介入治疗的疗效 定期复查还可了解冠状动脉的动态变化,诊断有无冠状动脉再狭窄的发生等. DCG所提供的这些有价值的信息，是其它检测方式尚不能替代的 对药物治疗的评价 治疗心绞痛常应用： 硝酸酯类（长效异乐定、异舒吉） β受体阻滞剂（倍他洛克） 钙拮抗剂（地尔硫卓） 可以