不同麻醉方法对老年高血压妇科手术患者的影响.pdfVIP

· 临床麻醉 · 2010年1月第48卷第2期 不同麻醉方法对老年高血压妇科手术患者的影响 李 撰 (广西桂林兴安县人民医院麻醉科，广西兴安541300) 摘【要】目的 探讨不同麻醉方法对老年高血压妇科手术患者的影响。方法 择期行妇科手术老年患者46例 ，术前合并 I Ⅱ 期高血压，均按WHO标准诊断，随机分成(单纯全麻A组)、(硬膜外复合全麻B组)，每组23例。术中连续监测血压(BP)、 心率(HR)、脉搏、氧饱和度(SpO)；记录术中知晓、术后躁动及用量。结果 插管及拔管时，A组收缩压(SBP)、平均动脉压 (MAP)、HR均明显高于麻醉前值 (P0．05)，术后60及90minSBP、MAP、HR显著升高；同期 B组无明显波动 ，组间比较差 异有统计学意义 (P0．05)；术毕至清醒时间A组和B组组问比较差异有统计学意义 (P0．05)。结论 静脉全麻复合硬膜 外阻滞麻醉方法用于老年高血压妇科手术病人，血流动力学波动小，全麻药量和术后躁动减少，病人恢复快。 键词】硬膜外麻醉；高血压 ；血流动力学 ；妇科手术 中【图分类号】R614 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)02—80—02 临床上越来越多高龄、高危患者得到了手术治疗，麻醉与手 太尼和阿曲库铵，微泵静脉输注异丙酚3mg／(kg·h)，关腹时停异 术是老年患者发生应激反应的一个重要因素，而麻醉方式对老 氟醚，缝皮时停异丙酚，术毕神志清醒、自主呼吸恢复、吸入空气 年患者术中应激反应有不同的影响。本文拟对老年高血压妇科 5rain后SpO／95％、举臂3s时拔除气管导管。苏醒延迟者用纳 择期手术患者进行研究，比较常用的两种麻醉方法的不同影响， 洛酮拮抗。B组先取左侧卧位 ，选择 I 间隙行硬膜外穿刺，头向 为此类手术麻醉方式的选择提供临床依据。 置入硬膜 3．5em，外导管注入2％利多卡因3mL试验量，用针刺 法测定阻滞平面，待出现阻滞平面后开始全麻诱导，诱导用药同 1 资料与方法 A组 ，术中以硬膜外镇痛为主，每4O 6O分钟硬膜外推注2％利 1．1 一般资料 多卡因4mL，间断吸入0．5％～1．0％异氟醚。以微泵静脉注射异丙 择期行妇科手术老年患者 46例，年龄(72．4±6．1)岁，体重 酚 lnig／(kg·h)，间断追加阿曲库铵维持肌松，术毕拔除气管导管 (46．34-6．5)kg。术前合并 I～Ⅱ期高血压，37例有原发性高血压 条件同A组。 病8～12年，9例人院时体检诊断为原发性高血压病。随机分两 1．3 监 测指标 组，每组23例。A组单纯全麻；B组硬膜外阻滞复合全麻。手术前 右侧颈内静脉置管测中心静脉压，右侧桡动脉穿刺置管用 日A组 SBP (140．1±26．4)mmHg，DBP (73．4±8．9)mmHg，HR Detex—Ohmeda多功能生理监护仪连续有创监测桡动脉收缩压、 (81．7-i-21．6)次 ／min；B组 SBP(141．2±25．8)mmHg，DBP(72．1± 平均动脉压、脉搏和心率、心电图、SpO及呼气末c0分压，并计 9．2)mmHg，HR(82．4-i-20．8)次 ra／in。所有患者术前均给予转换酶 算收缩压与心率乘积；分别记录复合麻醉药量和芬太尼、异丙酚 抑制剂、钙离子拈抗剂等药物治疗，抗高血压药物均服至手术当 及阿曲库铵用量，记录术毕苏醒、拔管时间及躁动情况。 日晨。各组病例术前无神经精神障碍，肝肾功能正常，无甲状腺 1．4 统计方 法 疾病和糖尿病病史 ，均无硬膜外阻滞禁忌证 ，手术和麻醉人员基 采用 S