卒中患者脑微出血的临床及影像学研究.pdfVIP

· 6 · 中国综合临床2010年 1月第26卷第 l期 ClinicalMedicineofChina，January2010，Vo1．26，No．1 · 论 著 · 卒中患者脑微出血的临床及影像学研究 杨松 周志明 叶新春 洪震 朱慧敏 翟其金 刘新峰 徐格林 【摘要】 目的 探讨脑卒中患者脑微出血(CMBs)的临床特点及其影像学特征。方法 对32例存在 CMBs卒中患者的临床资料及影像学特点进行分析。结果 32例患者伴 陈旧性腔隙性梗死灶 (2．1-i-1．5) 个，白质疏松评分 (4．9a-2．9)分，画钟试验评分(1．7±1．2)分。出血性卒中9例，CMBs灶(5．7±4．8)个，缺 血性卒中23例，CMBs(2．9±2．4)个，组间CMBs数 目比较差并有统计学意义(U=55．000，P=0．037)。共检 出CMBs118．0个，基底节丘脑区最多为54．0个，其次是皮质一皮质下区44．0个，幕下区最少为20．0个，区域 分布差异无统计学意义(x=4．289，P=0．168)。CMBs数 目与腔隙性梗死灶数 目及 白质疏松程度正相关 (r=0．276，P：0．014；r=0．431，P0．001)。CMBs在磁共振梯度回波T2加权成像上表现为直径 2—10mm 的圆形或椭圆形信号丢失区域。结论 CMBs患者多伴高龄、高血压及执行功能的下降，与腔隙性梗死及 白 质疏松程度有相关性；GE．T，wI能较好地检出CMBs的存在，有助于评估卒中患者的病变特征及指导下一步 治疗。 【关键词】 脑微 出血 ；卒中；梯度回波； 画钟测验 脑血管病是神经科常见疾病，在老年人中有较 者在 白纸上画出一个钟表 的表盘，把数字放在正确 高的发病率和致残率。对于该群体患者来说，明确 的位置上，并用表针标出6：15的位置 ，结果判定采 病因(即明确血管病变情况)对做好卒中的二级预防 用四分法计分：①画出闭锁的圆得 1分；②将数字安 至关重要。目前的辅助检查多偏重于大血管的检 放在正确的位置得 1分；③表盘上包括全部 12个正 查，对微小血管病变的存在及严重程度评估不理想。 确的数字得 1分；④将指针安放在正确的位置得 1 随着磁共振技术的发展，一种小血管病变产物即脑 分。总分共4分，主要反映患者执行功能。 微出血(cerebralmicrobleeds，CMBs)正越来越多的受 1．2．2 影像学方法及分析 美国通用公司 1．5T超 到神经科学者和医师的关注。 导型 MRI，常规 SE(自旋 回波)序列 T。WI、TWI、 1 资料与方法 FLAIR、DWI及梯度回波T2加权成像 (grandiente·cho 1．1 一般资料 从南京卒中登记系统提取2008年 T2一weightedMRI，GE-T2WI)扫描 [TR／TE=500ms／ 6月至2009年2月存在CMBs的卒中患者32例。排 (15～20)ms，偏转角度2O。，层厚 5—7mm，扫描16一 除存在脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化、海绵状血管瘤、 l8层，FOV23em，220×256矩阵]。根据CMBs所在 动静脉畸形、代谢性脑病及病变严重的脑卒 中患 部位分为：皮质一皮质下区 (CSC)、基底节丘脑区 者。32例患者 中，男 20例，女 12例；年龄 42．0— (DGM)、幕下区(IT)，并分别予以计数：轻度 (1．0～ 85．0岁，平均 (70．7±11．0)岁。原发性高血压 24 3．0个)、中度 (4．0～10．0个)、重度 (10．0个)。 例(75．O％)，糖尿病 l2例 (37．5％)，高血脂 5 白质疏松参照Wohlund评分标准，分为 5个部位 (额 例(25．6％)，有卒中史 8例 (25．0％)，吸烟史 6例 叶、顶枕叶、颞叶、基底节区和幕下)，0级为无病灶，1 (18．8％)。出血性卒中9例，缺血性卒中23例。所 级为局灶的白质改变，2级为开始融合的病灶，3级 有患者均表现为与出血或梗死灶相关的临床症状及 为包含或不包含u纤维的整个区域的已经融合的弥 体征。脑干区CMBs患者可表现出饮水呛咳症状伴 漫信号改变。将每个患者所有