单侧半椎板开窗切除椎管内髓外良性肿瘤16例体会.pdfVIP

· 76 · 山西医科大学学报 (JShanxiMedUniv)2010年 1月，41(1 单侧半椎板开窗切除椎管内髓外 良性肿瘤 16例体会 翁超群， 周金东， 吴宗平， 林 璜 (福建医科大学莆田市第一医院教学医院神经外科，莆田 351100) 摘要： 目的 分析单侧半椎板开窗切除椎管内髓外 良性肿瘤的优缺点及适应证。 方法 对采用单侧半椎板开窗方式切 除椎管内髓外良性肿瘤 l6例患者的手术和术后情况进行分析。 结果 l6例患者中，15例术后症状与体征明显好转，随访 脊柱稳定性好，l例术中改全椎板手术。 结论 单侧半椎板开窗切除椎管内髓外良性肿瘤，且肿瘤大部分偏 向椎管一侧的 患者，具有创伤小 ，有利于维持脊柱稳定性的优点 ，也有暴露受限的缺点。 关键词 ： 半椎板切除术 ； 髓外硬膜下肿瘤； 肿瘤切除 中图分类号： R739．4 文献标志码： A 文章编号： 1007—6611(2010)01一O076—03 髓外硬膜下肿瘤是椎管内肿瘤中常见的类型， 一 般不超过横突关节，内侧可至棘突根部，必要时可 主要为神经鞘瘤、脊膜瘤等 良性肿瘤，少数为先天性 部分磨除棘突根部椎管内侧的骨质并切除部分黄韧 肿瘤。手术切除是其主要的治疗手段。在切除肿瘤 带以扩大椎管，增加硬脊膜囊的显露…。若病变偏 的同时，应尽量有效地保护脊柱的正常结构，维持其 向腹侧，则需尽量向外侧磨除椎板，但最好别打开上 功能。我科 自2007—06至今采用单侧半椎板开窗 下椎间关节面 J。骨窗形成后参照MRI资料，尽量 切除椎管内髓外 良性肿瘤 16例，效果满意，报道如 接近肿瘤表面纵行切开硬脊膜 ，注意保护脊髓或神 下。 经根。硬脊膜切开后，显微镜下切除肿瘤。切开肿 1 资料与方法 瘤被膜 ，从肿瘤 “囊 内”分块切除，边切除边 电凝肿 1．1 临床资料 本组 16例患者，男 11例，女5例， 瘤被膜，使肿瘤体积逐步缩小，然后先分离肿瘤一 年龄25—79岁，平均39．24岁。病程1个月一6年， 极，轻轻提起肿瘤被膜，再逐步分离肿瘤，至肿瘤完全 平均 1．54年 。所有患者均行 MRI检查确诊为椎管 切除。分离过程若发现肿瘤供血动脉，电凝后给予切 内髓外肿瘤且肿瘤大部分偏向一侧生长，肿瘤横径 断，但应注意避免损伤供应脊髓的较大血管 。肿瘤 0．8—1．9cm。肿瘤分布：颈段 3例，胸段 6例，腰段 切除后，修补硬脊膜 ，硬脊膜外置管引流。 7例。术前有不同程度的脊髓压迫症状与体征：单 2 结果 侧肢体无力6例，双侧肢体无力 1例，肢体麻木 l4 本组患者术后均能尽快下床。16例患者中，除 例，感觉障碍平面 14例，根性疼痛5例，肌张力增高 1例术后病理示表皮样囊肿患者，因肿瘤与脊髓粘 5例，肌肉萎缩 1例，大小便障碍 2例。 连较紧，术中改全椎板手术，其余均全部切除肿瘤， 1．2 手术方法 没有出现新的神经损害表现。其 中3例患者的典型 1．2．1 病变定位及病人体位 术前根据 MRI矢状 手术前后 MRI见图1—3。 位确定病变的部位，参照颈 7棘突，第 l2肋和髂嵴 l4例肢体麻木、感觉障碍患者有不同程度恢 行体表定位。取俯卧位或患侧在上侧卧位。术中体 复，5例根性疼痛术后基本消失或能耐受。肢体无 位确定后，均采用C一型臂x线透视定位进一步确 力、肌张力增高经配合康复治疗后明显恢复。2例 认，以最大可能精确定位，减少手术创伤。 大小便障碍均缓解。 1．2．2 手术过程 以正中直切 口切开皮肤和皮下 出院时除 1例因术前压迫时间长，已出现肌肉 组织，沿手术侧棘突外侧缘骨膜下分离椎旁肌肉组