双腔管插管气管破裂1例.pdfVIP

2010年 1月第48卷第2期 · 个案报道 · 双腔管插管气管破裂1例 黄 铭 田 华 叶 刚 (湖北恩施州中心医院麻醉科，湖北恩施445000) 摘【要】双腔管插管气管破裂是临床麻醉插管罕见并发症之一。通过回顾总结我科近期发生的1例双腔管插管气管破裂，了 解患者高龄、女性、罹患慢性呼吸系统疾病和麻醉手术操作不当，如套囊压力过大、插管动作粗暴等可引起插管气管破裂。 目前治疗气管破裂有两种方案，一是手术治疗，一是保守治疗。小的规则的纵向破口多选择保守治疗，对大的不规则破口而 且患者症状特别重的多选择手术治疗。因此我们在麻醉操作管理时应当仔细操作 ，严密观察，尽量避免和及时发现此种严 重影响患者生命安全的并发症。 关【键词】气管插管；气管破裂 中【图分类号】R725．6 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)02—97—02 双腔管插管气管破裂是临床麻醉插管罕见并发症之一，严 裂的原因。患者本身的易感性因素包括性别(女性)、高龄 、身材 重威胁患者的生命安全。我科近期发生 1例，现报道如下。 矮小、慢性阻塞性肺病和皮质类固醇激素治疗，这些因素能使气 管的解剖结构发生变化和(或)使气管壁变得薄弱，从而在插管 1 病例资料 时容易破裂。插管操作管理不当冈素包括气管导管套囊压力过 患者女，56岁，体重62kg，身高163cm，既往体健。因食管中上 大、选择不恰当的气管型号、困难气管插管的多次插管和带管 段癌入院，拟行开胸探查食道癌根治术。患者入室后，在左侧卧位 心插管时没有及时拔除管芯等。有研究表明，套囊内压最适当 下行T6—7硬膜外穿刺 ，顺利，回抽无脑脊液及血液。改仰卧位后 的压力在25～30mmHg(1mmHg=0．133kPa)ll】。大于30mmHg，套 给予2％利多卡因5mL，5min后测试硬膜外麻醉有效。麻醉诱导 ： 囊压迫气管壁可使其缺血坏死导致气管破裂。笑气可通过气管 丙泊酚 120mg、咪唑安定 2rag、芬太尼0．2mg、维库溴铵 8mg静脉 套囊壁使得 内压过大，在某些病例中，笑气可能是导致气管破 注射。面罩去氮给氧5min，待肌肉松弛后，行双腔气管插管。双腔 裂的主要因素。有报道，在改变体位时，因套囊摩擦气管壁可使 支气管导管(DLBT)为Robertshaw左侧DLBT，型号为F37高容低 气管破裂 。气管破裂可导致皮下气肿、气胸、咯血和呼吸衰竭。 压梭形囊。声门暴露良好，插管时带管芯，在导管尖通过声门后拔 通常情况下 ，这些症状和体征会出现在手术中或者手术刚结束 出。双腔管在气囊通过声门后逆时针方向旋转90。后继续前进， 时，少数病例则在手术结束后数h方可出现。x线胸片检查和胸 当导管深度距门齿32em时有轻微的阻力感，此时考虑为导管已 部 CT可辅助诊断。纤维支气管镜检查则可明确破裂部位及大 达左支气管。主气囊充气8mL，小气囊充气3mL，听诊双肺调整导 小，为选择治疗方案提供客观的临床依据。 管位置，屡次调整位置不佳，考虑为导管扭曲所致 ，遂拔出导管换 目前治疗医源性气管破裂有两种方案 ，一是手术治疗，二是 新的导管重插。如此反复四次方对位准确。固定气管导管后 ，连接 保守治疗。剖胸手术治疗仍然是治疗的主要方案，但是现在越来 Ohmeda7100型麻醉机机械通气(潮气量为 10mL／kg，呼吸频率为 越多的选择保守治疗。据报道，手术治疗气管破裂其死亡率可高 12次 ／rain，气道压力为20emli0o术中以0．447％的甲磺酸罗哌 达 71．4％t3~，而且气管插管导致的气管破裂其破 口多位于气管模 卡因(10mLh／)硬膜外间断推注，异丙酚40mL／h微泵静脉注射，维 部，其形状多是纵向规则的破 口，这可能是倾向于选择保守治疗 库溴铵4mg／}l间断静脉推注维持麻醉。摆手术体位时，导管固定 的原因所在。治疗方案的选择应当根据气管破