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外侧裂区脑动静脉畸形的显微外科治疗.pdf
中国综合临床2010年 1月第26卷第 l期 ClinicalMedicineofChina,January20l0。Vo1.26,No.1
· 论 著 ·
外侧裂区脑动静脉畸形的显微外科治疗
陈静 卢明 彭立辉 石磊 滕晓华 龙小刚
摘【要】 目的 探讨显微外科手术治疗外侧裂区脑动静脉畸形的预后。方法 对1995年2月至2008
年2月收治的l5例侧裂区脑动静脉畸形患者行显微外科手术切除治疗。结果 显微外科治疗外侧裂区脑
血管畸形 15例,l2例完全切除病灶,3例未完全切除,术后行 刀辅助治疗。手术效果按格拉斯哥预后评
分:恢复 良好8例,中度残废 5例,严重残废 2例,无植物生存和死亡。结论 显微镜下外科治疗侧裂区脑动
静脉畸形,切除病灶彻底,手术并发症少,疗效满意。
【关键词】 脑动静脉畸形; 显微手术
脑动静脉畸形 (AVM)是脑血管发育障碍引起脑 血流缓慢,在 T加权表现为低信号,T加权图像上
局部血管数量和结构异常并对正常血流量产生影响 可表现为高信号,AVM 内有血栓形成时在T加权和
的先天性疾病。常引起出血、癫痫、头痛及神经功能 T加权图像上表现为低信号区夹杂高信号区。
障碍等症状,我科 自1995年2月至2008年2月共收 1.4 手术方法 手术均在全身麻醉下进行,常规翼
治AVM患者 180例,其中外侧裂 AVM患者 15例, 点人路开颅。额颞瓣开颅,骨瓣尽量靠近前颅底。
占同期AVM的8.3%。我们对 15例患者施行显微 用咬骨钳尽可能咬除蝶骨嵴。显微剪切开外侧裂前
手术切除AVM,取得 了良好的效果,现报道如下。 池蛛网膜,放出脑脊液,在显微镜下锐性分离侧裂池
1 资料与方法 蛛网膜。最好分离外侧裂全长,充分显示病灶,减少
1.1 一般资料 男9例,女6例;年龄 15~58岁,平 对额颞叶的牵拉,发现病灶后,主要在岛叶环状沟的
均34岁。病变位于左侧 7例,右侧 8例 ;病变直径 上部或下部解剖供血动脉,对确定进入畸形血管团
2~7cm;所有患者均经影像学检查及病理学检查确 的大脑中动脉分支夹闭电灼并剪断。选择一较粗大
诊为外侧裂AVM。 的引流静脉,通常为蝶顶窦或 Labbe,s静脉,应最后
1.2 术前症状和体征 首发症状:出血9例 (脑 内 结扎。将彻底分离的畸形血管团向这一引流静脉翻
血肿 7例,蛛网膜下腔出血 2例);以癫痫起病 3例, 出,切下畸形血管团。对术前有癫痫者,在切除畸形
其中部分性发作 1例,全身性发作2例;头痛、头晕2 血管团后,用脑 电图监测,对癫痫的病灶再予以切
例;神经功能障碍 1例。动静脉畸形位于侧裂前4 除。根据颅内压决定是否放回骨瓣 。
例,位于侧裂后4例,单纯侧裂及侧裂深部7例。 2 结果
1.3 影像学资料 15例患者均经CT检查,11例行 15例均行开颅显微镜下手术治疗。全切除病灶
MRI检查,9例行脑血管造影。AVM无血肿者,CT
6例,清除血肿同时全切除病灶6例,切除部分病灶3
平扫可认出团状聚集或弥散分布的蜿蜒状及点状密
例(术后再行 刀治疗)。本组术后 15例均好转或
度增高影,注射造影剂后表现为上述的密度轻度增
痊愈出院,无一例死亡。手术效果按GOS评分:恢复
高影像更加显著。部分患者CT平扫无异常发现,只
良好8例,中度残废5例,严重残废2例,无植物生存
有在注射造影剂后方能显示病灶。伴有颅 内出血
和死亡。
者,可见明显脑 内血肿或蛛 网膜下腔出血 ,血肿与 出
3 讨论
血的时间有关,表现为高密度影或高低
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