尘肺合并肺部感染56例分析.pdfVIP

中国误诊学杂志2010年 1月第 10卷第 1期 ChinJMisdiagn，Jan2010Vol10No．1 149 应 。由于气腹导致膈肌上抬 ，使胸 内压和腹 内压升高，静脉 回流 镇痛 的 目的 。 受阻，心输 出量减少 ，反射性引起交感活性增加 ；高碳酸血症 问 总结本组资料 的麻醉管理经验 ，我们体会到腹腔镜胆囊切 接地刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器 ，使血浆 中肾上腺素、 除术应采用气管插管全麻 ，行控制呼吸，老年及合并心肺疾患 去 甲肾上腺素、多巴胺 、抗利尿激素和皮质醇浓度均升高；气腹 患者复合硬膜外阻滞 ，减少手术开始切皮、气腹及术中外周伤 过程 中腹部肌 肉拉伸 ，机械刺激 引起 的疼痛 ，c0z气腹时膈肌 害性刺激 向神经 中枢传导，减少应激反应发生 ，提高安全性 ；气 上抬 ，可兴奋膈肌分布 区域 的神经产生疼痛 ，这些 因素都可直 腹压力不可过高，维持13～14mmHg，气腹后适当过度通气 ，保 接或间接地引起交感活性增强 一，因此我们采取气管插管全麻 ， 证C02排 出；术 中重点监测BP、HR、SpO2、PTCO 、ECG等 ，维 术 中适时调整 Vt、f，适当补充平衡液及复方氯化钠溶液 ，监测 持呼吸循环功能稳定；诱导后给予 曲马多超前镇痛 ，减轻患者 BP、HR、SpO。、ECG、P CO ，维持呼吸循环功能 的稳定 。 痛苦 ，减少并发症 ；术后予胃复安和地塞米松预防恶心 、呕吐。 腹腔镜手术的术后疼痛与气腹后致膈肌受牵拉、局部腹膜 【参考文献】 炎、氧 自由基消除减弱、内脏黏膜缺氧、高碳酸血症强化组织炎 [1] 尹光芬，杨继武，范智东．腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会口]．局解 症反应等因素有关，多见于术后6～8h内。此类手术术后疼痛 手术学杂志 ，2004，13(6)：382—383． 的要求是镇痛完善 ，不 良反应轻 ，药物残余作用少 。曲马多为弱 [2] 陈训如，罗丁．腹腔镜手术的并发症与对策 [M]．昆明：云南科学技 阿片类药物 ，无成瘾趋势 ，呼吸抑制轻微 ，通过激动 阿片类U受 术出版社，1997：62—69． 体及调节 中枢单胺类疼痛抑制来完成 ，很少发生临床意义的呼 E3] 万惠芬．腹腔镜胆囊切除术 的麻醉处理体会EJ]．中国实用医药 ， 吸抑制 。我们在诱导后给药，不但可 以减轻手术强烈刺激所致 2008，3(2)：80～81． 的中枢神经之兴奋 ，还可以消 除术后 的异常感受性 ，达到术后 收稿 日期 ；2009—05—25；修回 日期 ：2009—09—30 责任编辑 ：郭怀勇 尘肺合并肺部感染 56例分析 适丹阳，杨文平，於翠文，刘英姿，韩云丽 【主题词】 碳末石末沉着病 ／并发症 ；肺炎 ／病 因学；人类 【中图分类号】 R598．06 【文献标识码】 B 【文章编号】201O)01—0149—02 尘肺患者由于肺组织弥漫性纤维化造成细支气管狭窄、变 mlYiHg以下者15例 ，血尿素氮增高2O例，肌酐增高9例 。56例 形致使支气管引流不畅，患者机体免疫力 明显降低 ，病原菌极 x线胸片，半数患者作胸部CT检查，41例为慢性支气管炎合并 易侵人而造成肺感染，有效的预防和治疗肺部感染对延缓尘肺 感染 ，13例肺炎 ，2例未见炎性病变 ，46例复查胸片 ，病变恢复 进展，提高患者的生存期非常重要[1]。就我院2005～02／2008—12 在 l8d左右 。 期间住院的尘肺合并肺部感染 56例根据痰培养及药敏试验结 1．3 并发症 有并发症者42例 (75 )，其 中 I型