带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头坏死的临床观察.pdfVIP

2010年1月第48卷第2期 ·临床探讨 · 带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头坏死的临床观察 吉向民 (河南省汝州市骨伤科医院，河南汝州467500) 摘【要】目的 观察带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植对股骨头坏死患者的治疗效果，以积累经验 ，指导临床工作。方法 收集股骨头坏死的患者 120例 (124髋)，行带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗，对其疗效进行评价。结果 术后随访 3~6年，优良率为89．26％，且I、Ⅱ期患者的优良率明显高于Ⅲ期患者。结论 带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植可迅速 重建股骨头的血供，对治疗股骨头坏死效果明显，临床可以推广应用。 [关键词】旋股外动脉升支；血管蒂；股骨头坏死 冲 图分类号】R687．34 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)02—125—02 股骨头缺血性坏死是临床较常见的疾病，治疗方法多种，疗 98％。随访 的121髋中，优 65髋 ，良43髋 ，可 10髋 ，差 3髋。 效尚需探讨。笔者应用带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治 优良率 89．26％。由表 1可见，I、Ⅱ期患者的优 良率明显高于Ⅲ 疗成人股骨头坏死，经过3~6年随访获满意疗效，现报道如下。 期患者的优 良率(P0．01)，而不同性别 、年龄患者的优 良率未见 明显差别 (PO．05)。 1 资料和方法 表 1 不同股骨头分期患者术后随访疗效的比较(髋 ) 1．1 临床资料 患者均来源于我院2003年 1月～2005年 6月确诊并进行 手术的患者，共 120例 (124髋)，其中男性98例 (102髋)，女性 22例(22髋)，年龄21 58岁，平均 36．2岁，临床随访资料完整。 其中I期 34例(34髋)，Ⅱ期58例(62髋)，Ⅲ期28例 (28髋)。 1．2 方法 硬膜外麻醉，患者仰卧位，患侧臀部垫高 30。，取改 良 Smith—Peterson切 口入路，注意保护股外侧皮神经，显露旋股外侧 动脉升支起始处。顺旋股外侧动脉升支主干血管连同阔肌膜张 肌及其筋膜逆行向上追踪到髂骨肌门处，不剥离髂骨外板，在髂 骨内板做骨膜下剥离，连同阔股膜张肌及髂前上棘取外侧半层髂 骨块约2emxlemx4em左右，将带血管蒂的髂骨瓣完整取下l1_。 3 讨论 用盐水纱布包盖待用。切开关节囊，显露股骨头后．挖出肉芽组 青中年股骨头缺血性坏死以保留股骨头为治疗的主要术 织和死骨，如股骨头有塌陷，先复位后冲洗，将所取松质骨填充 式。带血管蒂髂骨瓣移植不仅为缺血坏死的股骨头提供了新的 压实，将带蒂髂骨瓣嵌入骨槽，骨瓣深入股骨头部约 1．5-2．0em， 血运，同时植骨块也起到了机械支撑作用，可有效防止塌陷。旋 必要时以螺钉固定骨瓣远端以免滑脱 。术后常规超髋石膏固 股外动脉升支血管含一条动脉及2条伴行静脉 ，位置恒定 ，易于 定，去石膏后关节锻炼，患肢不能负重 ，但可双拐不负重行走一 解剖 ，其起点至髂前上棘之间的距离为7．33～9．1lem，其足够的 年。此期间用药物辅助治疗。 长度能保障带蒂骨瓣无张力地植入股骨头部 ，且骨瓣供区与受 1．3 随访及疗效评价 区相对较近，转位方便 ，可以避免蒂部折转和扭曲，而且血管外 本组患者均于术后3 6年进行随访，复查体征及 x线。按 径起始处为2．22～3．50mm，骨瓣血运丰富，血管栓塞发生率低 。 照股骨头缺血坏死疗效百分评价法进行评价，临床评价60分 ， 本研究组患者应用带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗股 包括疼痛25分，功能20分 ，关节活动 15分；X线评价以Fieat为 骨头坏死，随访结果显示优良率 89．26％，提示效果理想 ，临床应 基础，占40分。疗效评价标准：优90分，良75～90分 ，可60