常见不合理联合用药临床分析.pdfVIP

临 床 研 究 中 国 民 族 民 间 医 药 Clinicallesealeh Chinesejoumal ofethnomedicineandethnopharmaey ·125 · 常见不合理联合用药临床分析 陈 良 殷耀义 湖北省崇阳县人民医院，湖北 崇阳 437500 【摘 要】：联合用药的目的是为了获得最大疗效，尽可能减少不良反应。但临床上常出现不恰当的联合用药，结果没有增加疗效，相 反降低疗效，增加不 良反应，并造成资源浪费。所以在联合用药时，不但要了解药物的作用机理，还要熟悉药物的理化性质以及药物问的 互相作用，不可盲目联合用药。 【关键词1：药物；联合用药；l临床分析 【中图分类号】R969．3 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2010)叭一0125—01 临床上有时为了治疗的需要 ，对同一患者同时使用两 抗血小板聚集 ，两药合用可导致严重的不 良后果。阿斯匹 种或两种以上药物，称之为联合用药。联合用药除达到多 林与强的松合用，因糖皮质激素可刺激 胃酸、胃蛋 白酶的 种治疗 目的外，都是利用药物间的协同作用以增加疗效或 分泌并抑制 胃粘液分泌，降低 胃肠粘膜的抵抗力，增强迷 利用拮抗作用以减少不 良反应…。但不恰当的联合应用往 走神经兴奋性 ，故可诱发或加重 胃、十二指肠溃疡。阿斯 往由于药物间互相作用而使疗效降低，甚至产生意外的毒 匹林解离成水扬酸而刺激胃粘膜，两药合用更易引起消化 性反应，并造成卫生资源浪费。现就笔者多年工作实践 ， 道出血。如确需合用，则应间隔服药时间，同时加服氢氧 对临床常见的不合理联合用药，做简要分析如下 ： 化铝凝胶等 胃粘膜保护剂。 1 强心药与其它药合用 6 与肝药酶诱导剂合用 地高辛与双氢克尿噻合用，可导致洋地黄 中毒症状。 雷米封与强的松合用 ，强的松为肝药酶诱导剂 ，能使 地高辛为强心药，能刺激细胞内ATP酶，使Na+通过细胞 雷米封在肝脏发生快速乙酰化代谢而造成而使血药浓度降 膜进入微粒体内把 ca“释放出来而产生心肌强力收缩 ；噻 低，同时可造成肝功能受损，长期使用糖皮质激素，在抗 嗪类排钾利尿药能引起血 中电解质紊乱，如低镁 、高钙及 痨药物用量不足以抑制结核杆菌繁殖时，可使结核灶发展、 低钾；两药合用可使地高辛中毒剂量 曲线下移 ，仍按常规 扩散，导致病情恶化。 剂量给药就极易发生中毒。地高辛与胃复安合用，可使地 7 青霉素与大环 内酯类、氯霉素联用 高辛的吸收受到阻碍，胃复安能加快肠蠕动，使药物在肠 青霉素是繁殖期杀菌剂，而大环内酯类及氯霉素是速 内通过过快，吸收时间减少，而地高辛片较难崩解，难 以 效抑菌剂 ，两药合用呈拮抗作用。青霉素与细菌细胞壁粘 吸收，使血药浓度减低而影响疗效。氨茶碱 pH值为9．2～ 肽合成中的转肽酶结合 ，抑制氨基酸的交叉连接，从而影 9．6，与西地兰合用由于 PH值的提高，可使强心甙水解而 响细菌细胞壁粘肽的合成；而大环内酯类 、氯霉素则能促 析出配基 ，导致药效降低。 进细菌细胞壁粘肽对氨基酸的摄取，从而加速细菌细胞壁 2 氯化钾与保钾利尿药合用 的合成，与青霉素的作用相反。再者，青霉素对繁殖旺盛 氯化钾与螺内酯、氨苯蝶啶合用均能引起血中钾离子 的细菌作用强，而大环内酯类及氯霉素抑制细菌蛋白质的 浓度过高。因上述两种利尿剂都是保钾利尿剂，同时应用 合成 ，使细菌由繁殖期进入静止期 ，从而减弱青霉素的杀 可引起高钾血症，出现心律失常。 菌作用。 3 助消化类药物与其它药合用