儿童乳腺纤维腺瘤1例.pdfVIP

· 44 · 用 医药杂志 2010年O1月第 27卷第 Ol期 Prac Med＆ Pharm．V0l27，2010—01No．Ol 分别处理好第一、一、_二肝门；④ 自肝同有动脉一直解剖游离 缝合完毕后开放动脉阻断钳 ，观察有无出血 ，波动是否良好 。 至盯左右动脉的分叉处靠近肝 内侧将其切 断结扎备用 ；接下 2．3．4 胆道重建 在胆道重建前仔细检查有无 出血 ．当供 来分离 门静脉 ，一般要求分离 门静脉 3～5cm长 ；将右肝轻轻 体 、受体胆总管直径正常时，通常用 6-0PDS线间断缝合行 向左侧托起 ，切断结扎右三角韧带 ，在接近下腔静脉处分离 胆总管端吻合 。 出右肾上腺动脉结扎 ：游离下腔静脉右缘后盯左叶和尾状 叶 2．3．5 关闭腹腔 关闭前仔细检查各吻合处，确定无出血后 向右拉开暴露下院静脉左缘 使用电刀沿静脉纵{切开腹膜 放置引流管 ，第一根置于右肝后下腔静脉 ，第二根放置于右肝 反折 ，离肝脏面解剖 出肝下上腔静脉 、肝下下腔静脉 、门静 下小网膜外 ，第三根放置于左肝下 ，清点器械 、敷料正确后关 脉 ，用无损伤腔静脉钳靠近肝脏面钳夹肝下下腔和肝下上腔 腹腔 并离断；⑤切除病肝后用温盐水冲洗腹腔．检查病肝切除后 手术完毕后 ，擦拭患者身上 的血迹 ，巡回护士通知病房 ． 肝床有无出血 ，对后腹膜创面彻底止血 ，用 2—0prolene线连 同麻醉医师共 同护送患者 回病房 ，注意移动患者动作要轻 、 续缝合是一种较好的止血方法。 妥善固定各类管道 ，交接时注意交接患者皮肤有无破损 、烫 2．3 供肝植入手术配合 本组采用背驮式肝植入法 ，供肝 伤。 植入后吻合 的顺序依次是腔静脉、门静脉、肝动脉、胆道。 2．3．6 护理配合要点 ①手术过程要严格查对制度 ：肝移植 2-3．1 吻合腔静脉 吻合前将无菌冰屑用纱布包好放置患 手术难度较大，手术过程复杂 、时问长 ，为 了更好 的配合手 者 的左右膈下及供肝表面 ，用4—0prolene线双针缝合受体 、 术 ，要求护士熟练掌握手术步骤 ，台上护士分工明确 ．手术器 供肝下腔静脉的两个角 ．把移植肝放人原位后打结 ，自左角 械台分两个，分别放置普通器械、特殊器械；②同时进行两台 开始做连续缝合至右侧角 ，然后另一根针 自左角开始做前壁 手术时必须在手术房 间外面、于盛放供体的外面写好患者的 连续缝合至右侧角。吻合完毕前用 200～300ml4℃的林格液 姓名 、血型、防止 出错 ；③ 由于手术时间长 ，患者的基础条件 灌注清除肝脏内残 留的空气和存留的保存液 。 差 。因此要在手术前注意对患者的皮肤做好充分 的保护 ，避 2-3．2 门静脉吻合 修剪受体的门静脉不得短于 lcm，用 免手术结束后出现皮肤破损的情况；④手术中灌注液体除了 5-0prolene连续单层外翻缝合 ，在缝合前壁最后两针前用肝 保持温度外压力保持在7-9千帕：⑤经典式肝移植与背驼式 素生理盐水冲洗门静脉管腔 ，吻合完成后先移去腔静脉吻合 肝移植的区别在于经典式将肝下上腔与肝下下腔分别吻合。 钳 ，随后移去门静脉钳 ，温盐水冲洗腹腔 ，作好复温的准备 。 背驼式则采用附加腔静脉整形 的改 良背驮式肝移植技术 。 23．3 肝动脉的重建 使用动脉显微吻合器 ，游离出肝 固有 【参考文献】 动脉 、胃十二指肠动脉及肝总动脉 ，使用 3根动脉汇总处修 f1]李 凌．原位肝移植的配合．山西医药杂志，2006，21(3)：2． 剪 出一个喇叭袖片，采用 7—0prolene同供体端进行吻合线 2【】黄洁夫．我 国肝移植的现状．中华器官移植杂志，200021(2)：65． 缝 ，缝合过程中不断用肝素盐水冲洗吻合端防止血栓形成 ， [2009-06-09收稿 ，2009—07—21修 回] I本文编辑 ：董冰媛】 腺瘤可发生于任何年龄 的女性