儿童用药安全与合理用药.pdfVIP

临 床 研 究 中 国 民 族 民 间 医 药 Clinicalr℃search ChinesejourB~ ofethnomedieineandethnophaxmaey ·l35 · 儿童用药安全与合理用药 谷 翅 刘文和 1．永兴湘永医院，湖南 永兴 423300；2．湘南学院附属医院，湖南 郴州 423000 【摘 要】：儿童安全与合理用药的问题是一个越来越受到临床普遍关注的问题，由于儿童对药物的反应具有其特殊性，确定儿童用药 剂量需综合考虑其生理特点及药物的理化性质，选择合适的剂型、剂量、增加用药依从性等，并且需关注用药过程中可能出现的不 良反应 ， 促进儿童安全合理用药。 【关键词】：儿童；药物；安全性 【中图分类号】R969．3 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2010)Ol-0135-02 儿童由于其处于迅速生长的发育过程中，生理特点独 血流量改变而改变。儿童肾血流量低于成人 ，主要经肾排 特 ，对药物具有特殊的反应性和敏感性 ，因而用药具有其 泄的药物，用于儿童需减量 ；有肾毒性的药物 (如氨基糖 特殊性 ，一旦不慎便很有可能造成严重后果 ，因此 ，一定 昔类 、万古霉素等)，儿童需慎用。 要切实地掌握好儿童合理用药的方法，以免对患儿的健康 1．2 剂量与剂型需有针对性 造成影响。 儿童的用药剂量需结合儿童各年龄阶段的生理特点与 1 儿童安全用药 药物理化性质来决定。但实践中判断使用剂量的正确与否 1．1 儿童生理特点与药代动力学 也有一定的困难 ，比如儿童用药方式、喂养史 、疾病状态、 药动学及儿童生理特点影响药物在体内的吸收、分布、 遗传基因和环境因素等。第一套世界卫生组织 (WHO)儿 代谢及排泄过程。药物的吸收取决于药物的理化性质、给 童生长标准 (即年龄别身长／身高，年龄别体重，身长别体 药途径和个体的年龄特点。例如，多数药物 以口服给药， 重，身高别体重，以及年龄别体重指数)，对5岁以下儿童 胃肠道各段管腔内pH的差异可直接影响药物的稳定性和解 的生理发育作了描述。该标准描绘了最优环境条件下幼儿 离度。胃排空和肠蠕动是药物释放及其在小肠黏膜表面扩 期的正常生长情况，并可适用于各地儿童的评估，不论其 散速率的主要决定因素。婴幼儿期 胃肠道 尚未发育完全， 种族、社会经济状况和喂养形式。 新生儿和婴幼儿的药物吸收要比儿童期缓慢，血浆浓度达 儿童不适宜作为临床研究的受试对象，使得客观上儿 峰时间延长。婴幼儿胃酸分泌水平低，胃内pH相对较高 童药物的研究受到一定限制，不少药物缺乏儿童用药的临 (4)，对于青霉素等酸不稳定药物的生物利用度较年长儿 床资料及安全性证据 ，药品说明书大多都无儿童用药的具 童相对升高；而对于弱酸性药物如苯巴比妥类药物，其生 体说明，临床仅根据成人的剂量进行换算，这样获得 的标 物利用度则相对偏低。新生儿骨骼肌血流量低，骨骼肌收 签外用药剂量必然缺乏安全性资料 ，也不一定符合儿童的 缩力差 (可影响药物分散)，药物肌内吸收缓慢，同时其血 生理特征_3J。因标签外用药出现多种药物不 良反应者，门 流量不稳定，吸收不可靠，因此临床常以静脉给药。婴幼 诊和住院患儿都见有报道_4 J。另一方面，针对儿童的适 儿皮肤角质层薄 ，体表面积大 ，透皮吸收制剂的吸收情况 合剂型，较多的是糖浆剂及颗粒剂，由于存在供应、储存 相对成人要好。 和定价等药品流通领域的问题，生产适合儿童剂型的厂家 分布容积 (va)表示体内药物分布情况 ，其大小取决 不多。于是出现了一些适合儿童使用的医院制剂或将市