儿童结核性脑膜炎治疗探讨.pdfVIP

2010年 1月第48卷第2期 · 临床探讨 · 儿童结核性脑膜炎治疗探讨 杨春艳 (黑龙江省牡丹江市传染病医院(结核病治疗中心)，黑龙江牡丹江 157000) 摘【要】目的 探讨儿童结核性脑膜炎(简称结脑)早期治疗及采取多种治疗方法，以提高儿童结脑疗效。方法 158例儿童结 脑依其病理基础不同，临床分型和分期不同，采用不同的化疗方案及综合治疗手段分析临床疗效。结果 早期 I型结脑治愈 率 100％，中期结脑治愈率高于晚期 ，晚期病死率及后遗症均高于前两期。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ型结脑治愈率递减，病死率及后遗症递 增。结论 儿童结脑采取早期治疗及综合治疗措施，疗效好。 关【键词】儿童结脑；早期治疗；综合治疗；疗效 中【图分类号】R529．3 文【献标识码】A [文章编号】1673—9701(2010)02—131-02 结核性脑膜炎(简称结脑)是危害人类健康的严重疾病，起病 3SPHRZ／12HRZ．(H)(15～20)m~(kg·d)，复合利福平 (R)(10～ 缓慢，常延误治疗，因此早期诊断早期治疗非常重要，为了提高治 20)m~(kg·d)，吡嗪酰胺(z)(2O～30)m~(kg·d)，链霉素 (S)(15～ 愈率，降低病死率，减少后遗症，对结脑规范化治疗进行探讨。 30)m~(kgd·)，卡那霉素 15mg／(kg·d)，对氨基水杨酸 (P)(200— 300)m~(kg·d)。由于链霉素可产生耳毒性反应，根据患者病情可 1 资料与方法 适当考虑用阿米卡星或卡那霉素代替，利福平可用利福喷丁代替。 1．1 一般资料 1．5．2 激素疗法 激素具有抗炎、抗感染、抗纤维化、抗过敏化 选择2000—2005年在我院住院治疗 3个月以上确诊的儿 及抑制海士曼反应的作用，防止患者急性期死亡。 童结脑 158例，最小的4个月，3岁以内占30％，3～8岁占55％， 1．5．3 抗生素应用 结脑患者由于抵抗力差，容易合并感染 ，适 8～16岁占35％，复治病人为5％，初治病人95％。 当应用抗生素。 1．2 诊断依据 1．5．4 脱水疗法 可降低颅内压 ，减轻脑水肿 ，改善临床症状， 具有结核中毒症状、高颅压症和体征，脑脊液化验符合结脑 防止脑缺氧，减少后遗症。用20％甘露醇 125 250mg快速静滴， 改变者并除外其他病因所致的脑膜炎，结核菌素试验强阳性 ，部 (1～4)次 ，d。 分患者伴有肺结核或CT改变。 1．5．5 鞘 内给药 异烟肼 (50 lO0)m~d，地塞米松 (0．5～1) 1．3 临床分型1【】 mg／d，高颅压症状逐渐缓解后，脑脊液化验基本正常时由每 日1 国内尚无统一，本文采用Baenlehuz分型法：I型为浆液型结 次鞘注改隔日1次或每周2次鞘注并逐渐停止。 脑58例，Ⅱ型脑底脑膜炎型70例，Ⅲ型脑膜脑炎型结脑21例，Ⅳ 1．5．6 支持疗法及基础疗法 补钾 ，补液 ，维持生理需要量 ，脑 型脑脊髓软硬脑膜炎型9例。158例中有8例合并脑积水。 血管扩张剂的应用(脑供血不足者)，脑代谢活化剂的应用等，昏 1．4 病程分期 迷者可鼻饲。 早期：即起病2周以内，神志清晰，发热，头痛，呕吐；脑脊液 1．5．7 免疫疗法 可用免疫增强剂，调节免疫功能，辅助抗结核 化验：细胞数增高，葡萄糖和氯化物稍减少或正常。中期 ：嗜睡， 治疗。 惊厥 ，以上症状加