儿童感染致继发性血小板增多症168例分析.pdfVIP

126 中国误诊学杂志2010年1月第1o卷第 1期 ChinJMisdiagn，Jan2010Vol10No．1 喉上神经损伤 1例 ，表现为饮水呛咳，术后第 5天症状消失；喉 国外文献 报道认为 由于大多数 的甲状腺癌属于分化型 甲状 返神经损伤 1例 ，术后5个月逐渐恢复；甲状腺功能低下5例 ，术 腺癌 ，发展缓慢 ，疗效很好 ，所 以没有必要对所有 的甲状腺结节 后长期服用 甲状腺制剂替代治疗，监测TSH水平在正常范围之 进行过度的手术治疗 ，大多数患者可以通过定期复查的方式避 内。随访 2--5a，其 中4例结节性 甲状腺肿复发再次手术 。 免手术 。甲状腺结节处理的关键是提高 甲状腺结节的诊断水 平，主要是甲状腺超声检查和细胞学穿刺诊断技术。据报道，好 3 讨论 的超声诊断 良性 病变 的准确率可达 86．0％，恶性准确率为 甲状腺疾病 多表现为结节，尤 以无症状 甲状腺结节 多见 ， 82 j。 而我科的B超诊 断准确率 明显不如报道 ，因此 ，在今后 ， 临床无特异性表现 ，主要依靠辅助检查来定性，由于各地诊疗 主要提高超声、临床穿刺技术及病理三方面水平，同时加强对 水平参差不齐 ，致使治疗方法不一致 。2006年美 国甲状腺协会 此病患者 的临床宣教，只有这样 ，才能使 甲状腺结节的治疗更 (AmericanThyroidAssociation，AI、A)在大量循证 医学研究证 加规范 。 据 的基础上制订 了 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 (简称 《指南》)_1]。《指南》对 甲状腺结节直径≤1cm无可疑癌征 【参考文献】 象的结节建议不需要进行其他检查和处理 ；1cm结节 的处理 [1] 连小兰．美国 《甲状腺结节和分化型 甲状腺癌诊治指南 (2006)》解 以细针穿刺活检 (fineneedleaspiration，FNA)的结果决定，细胞 读lj]．中国实用外科杂志，2007，27(12)：933—934． 学结果显示为 良性者 ，不需进一步检查和治疗 ，恶性或可疑恶 E2； CooperDS，DohertyGM，HaugenBR，eta1．Managementguide— linesforpatientswiththyroidnodulesanddifferentiatedthyroid 性者手术治疗 ，不能诊断者应重复FNA，仍不能诊断时 ，严密观 cancer~J]．Thyroid，2006，16(2)：109142． 察或手术切除。甲状腺细针穿刺细胞学活检被认为足 目前术前 [3] OertelYC，Miyahara—FelipeL，MendozaMG，eta1．Valueofre— 最有效可靠鉴别结节性质 的方法 ，若有充足的标本 ，加上经验 peatedfineneedleaspirationsofthethyroid：an analysisofover 丰富的细胞病理学专家 ，准确率可达 9O 以上，但 由于我科 的 tenthousandFNAs[J]．Thyroid，2007，17(11)：1061—1066． 细针穿刺技术及病理诊断水平 限制 ，细胞学穿刺准确率远低于 [4] 牛丽娟．郝玉芝，周纯武．超声诊断甲状腺 占位性病变的价值_J]． 国外94 ～98 水平l，手术率较预期高。另外 ．很多患者担心