平胃散合四妙散治疗小儿肾病综合征经验举隅.pdfVIP

伸 盖‘ 2010年第23卷第J期G uJournalofTCM,2010Vo1．23No．J ／ ～ 一… …～ 一… 一～ 、、 《·经验交流 ·j ， 。 … 。 … … 一 … … … 一 … ．。 平胃散合四妙散治疗小儿肾病综合征经验举隅 周丽娟，袭雷鸣，秦瑞君 指导：潘月丽 山东中医药大学第一附属医院儿科，山东 济南 250014 摘 要 小儿肾病综合征祖国医学认为多由于小儿时期，脏腑娇嫩，形气未充，肺、脾、肾3脏功能不足，加之饮 食失其调护，更伤脾气，脾虚湿运，水湿停聚所致。临证时以平 胃散合四妙散治疗，切合病机，故疗效显著。 关键词 肾病综合征；平 胃散合四妙散；小儿 中图分类号：R725．753．4 文献标识码：B 文章编号：1004-6852(2010)01-0052-02 平 胃散，最早记载见于 简《要济众方》，主治脾 胃不和， 良效；脾气之转输，湿邪之运化，皆赖于气之运行，况湿邪阻 方由苍术、陈皮、厚朴、甘草4味组成，后经各家引用，主治 碍气机，气滞则湿郁，正如 幼《幼集成》云 “散阴主气”，故应 病症逐渐明确，成为治疗湿滞脾 胃的主方。四妙散由二妙散 重视理气，予厚朴行气祛湿，厚朴辛苦性温，非但善行气消 而来，二妙散源 自丹《溪心法》，由苍术、黄柏2味组成，为清 满，且有芳香苦燥之性，行气而兼祛湿，与苍术配伍，燥湿以 热燥湿之方，《医学正传》加入牛膝、薏苡仁称为四妙散，前 健脾，行气以化湿，湿化气行则脾得以运化；加陈皮理气和 贤用以治疗湿热痹证，后逐渐应用于清利下焦湿热。导师潘 胃，芳香醒脾，以助行气运脾之功；加牛膝补肝肾，固摄精 月丽临床常以平胃散合四妙散加减化裁辨治肾病综合征， 微，利小便，引药下行；薏苡仁甘淡渗湿，微寒清热，疗水肿， 疗效显著，现分析如下： 正如前人 “上清肺热，下理脾湿”之说；黄柏苦寒沉降，专治 52 1 病机 下焦湿热，以利水肿；甘草甘缓和中，调和诸药。“久病必有 小儿肾病综合征属中医学 “水肿 阴水～尿浊 虚 瘀”，水肿各症，日久不退，水邪壅阻经隧，脉络不利，易导致 劳”“精气下泄’’等范畴。病机以肺、脾、肾3脏虚弱为本，病 血瘀，且湿热互结又可聚而成毒，湿、毒、瘀交织，进一步损 在肺、脾、肾。4,Jh时期，脏腑娇嫩，形气未充，肺、脾、肾3脏 伤脏腑之气，加重水肿，因此水肿迁延 日久者应在上述治疗 功能不足，加之饮食失其调护，更伤脾气，脾虚水湿停聚，泛 的基础上给予行气活血化瘀、清热解毒的药物，如：黄连、黄 溢肌肤，乃成水肿。湿滞气机，故除水肿之外往往见脘腹胀 芩、山栀、桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍、川芎、三七等。降 满，不思饮食，甚则呕逆、嗳气等脾 胃不和症状。正如清 ·陈 低血液黏度，促进。肾脏血液循环，改善肾功能。 复正 幼《幼集成 ·肿满证治》云：“夫肿满之证，悉由脾 胃之虚 3 典型病例 也。脾土喜燥而恶湿。因中气素弱，脾虚无火，故水湿得以乘 侯某，男，10岁，因“双眼睑、双下肢浮肿、小便泡沫多 之，而脾愈不运，则乳食凝而不化，停积于中，故肿满作焉。” 半年”于 2008年 9月 26日就诊。患儿半年前无明显诱因 因小儿为 “纯阳’，=艺体，邪