插入式软天线微波灭活椎体肿瘤患者的护理.pdfVIP

2010年 1月 11日第26卷第 1期中旬版 ChinJPrae I垡，』塑 盟 ! 2 !Q， !．2 ， ：!旦 · 31 · 矽 卜科 护 理 · 插入式软天线微波灭活椎体肿瘤患者的护理 刘盼盼 祁富军 李红 陈艳 王汝娜 梅晓黎 朱艳 赵欣 脊柱是转移性骨肿瘤最常见的好发部位 ，所以脊柱椎体 护 理 肿瘤多为转移性骨肿瘤。由于椎体临近解剖结构复杂，以往 主要是经后路椎体肿瘤切除加植骨固定的方法，但往往达 1．术前的准备。(1)患者的准备。术前 1d访视患者，仔细 不到彻底清除肿瘤的目的，导致椎体肿瘤复发的概率很大。 查阅病历资料，了解病情和生命体征。与患者耐心交谈，了解其 近年来，我科将微波诱导高温原位灭活治疗肢体和骨盆恶 心理状态。介绍手术室的基本情况和手术大致过程，消除患者 性肿瘤技术应用于脊柱椎体肿瘤的治疗。手术方法是首先 的恐惧心理。对患者和家属进行脊柱手术的围手术期健康教 术中探查找到病变椎体插人软式微波天线 1-4根 ，周围正 育，以取得信任，使患者能平静地接受手术治疗，并能与医护人 常组织用顺铂纱布加以保护，肿瘤 内插入微波天线，输出微 员密切配合。(2)物品的准备。常规中心吸引设备、高频电刀、脊 波，严密监控局部温度，保持病变 内温度 60～80℃，维持 柱支架、椎管器械、椎管包、椎板咬骨钳、各型号的刮勺、大量明胶 1O一30min，灭活肿瘤时持续滴注冰生理盐水保护脊髓及神 海绵、软式微波天线、骨水泥和异体骨粒、L8椎弓根钉棒系统等。 经根 ，灭活完毕后彻底刮除肿瘤组织 ，行椎管减压 ，大量生 2．术中配合。(1)建立静脉通路。因预计术中出血较多，需 理盐水冲洗瘤腔。用异体松质骨粒及骨水泥填充瘤腔，无菌 建立 良好的外周静脉通路，配合麻醉医生进行颈内静脉穿刺， 冰蒸馏水彻底冲洗止血后，然后用L8椎弓根钉棒系统进行固 建立有效的静脉通路。(2)正确安置手术体位。患者取俯卧位， 定。我们通过运用软式微波天线可以对椎体肿瘤进行精确加 巡回护士应正确放置体位并妥善固定，注意关节突出部位的受 温后灭活，而且在杀灭肿瘤细胞的同时，软式天线又避免了对 压情况，特别是俯卧位时应注意胸腹部的腾空，防止影响呼吸 椎体周围正常组织的损伤l“。2004年 10月至2007年6月，我 或使下腔静脉受压。患者脚踝处垫高，使脚尖 自然下垂，以防损 科对21例椎体肿瘤患者成功实施了插入式软天线阵列微波 伤腓总神经。定时(15～30min)抬起患者头部，防止眼部及颜面 灭活椎体肿瘤椎体成型 L8系统内固定手术，效果满意，现 部的压伤。眼睛涂金霉素眼药膏闭合眼睑，保护角膜。(3)保证 报道如下。 患者的安全。微波灭活前协助手术医生将微波天线和测温针与 微波治疗仪连接，并记录各个微波天线和测温针所处的位置， 临床资料 在灭活过程中与技师随时报告灭活持续时间及各部位所测的 1．一般资料。本组椎体肿瘤患者21例，男 11例，女 lO例， 温度，以免造成组织烫伤2【】。(4)密切观察病情变化。加强巡视， 年龄 l8—60岁。病程 2～26个月，平均 6个月。临床表现均以无 及时调节输液速度，观察血压、血氧饱和度变化并记录术中出 明显诱因出现腰部酸痛不适，双下肢不同程度麻木、无力为 入量。植入骨水泥时尤应密切观察，以防骨水泥过敏引起化学 主。PET／CT：腰椎椎体多发性溶骨性骨质破坏，病灶氟脱氧葡 反应而导致严重骨水泥反应，如血压骤降和心率减慢等。严密 萄糖(FDO)代谢异常活跃。病变部位：颈椎2例，胸椎 5例，腰