术中超声在手术治疗颅脑肿瘤中的应用.pdfVIP

中国综合临床2010年 1月第26卷第 1期 ClinicalMedicineofChina，January2010，Vo1．26，No．1 · 论 著 · 术中超声在手术治疗颅脑肿瘤 中的应用 闵杰 陈世洁 吴明灿 余辉 杨勇 【摘要】 目的 总结术中超声在颅脑肿瘤显微外科手术中应用的初步经验。方法 选择21例幕上颅 脑肿瘤，以术中超声确定病灶的位置，决定皮层的切 口，动态了解病灶情况，判断病变应切除的程度。结果 所有肿瘤定位准确，21例患者肿瘤全切 ，术后恢复良好。结论 术中超声能够很好地确定肿瘤的位置，减少 盲 目性操作带来的副损伤，实时监测肿瘤的切除程度。 【关键词】 脑肿瘤； B型超声；神经外科 如何能够精确地将脑 内病灶定位一直是显微神 能区则在脑 内潜行，避开功能区到达病灶。手术中 经外科的一个难题，尤其是对位置深、病灶小 的病 根据情况重复扫描确定肿瘤切除程度。手术后将瘤 变。2007年 3月至2009年4月我们选择 2l例幕上 床充盈生理盐水扫描，与肿瘤切除前的超声影像进 脑内肿瘤的患者采用术 中超声对病灶进行定位，并 行对照，明确肿瘤的切除程度 。 在实时动态的监测下进行显微神经外科手术，取得 2 结果 了较满意的效果。 本组2l例患者经过手术 中实时超声检查均能 1 资料与方法 很好地显示肿瘤，并且根据影像提示顺利地找到病 1．1 一般资料 选择肿瘤位于脑深部组织内、病灶 灶。在切除肿瘤过程中进行扫描，可以提示肿瘤的 较小的病例 21例。男 11例 ，女 10例；平均年龄 切除程度以及为下一步手术操作提供有益的提示。 37．6岁。病理性质：胶质瘤 l3例(星形细胞瘤 7例、 21例肿瘤在手术显微镜下全切，手术结束后重复超 少枝胶质细胞瘤 3例、间变星形细胞瘤 3例)，脑转 声检查，与手术前的超声图像相 比肿瘤消失。4例肿 移瘤4例，海绵状血管瘤 3例，脑动静脉畸形 (AVM) 瘤接近运动区的患者手术后出现偏瘫 ，肌力经过 1例。其 中囊性病变 4例，囊实性病变 4例，实性病 2～4周恢复到术前水平 。无手术死亡。 变 13例。病变的位置 ：额叶6例，颞叶6例，岛叶 1 3 讨论 例，枕叶2例，顶叶6例。肿瘤的最大直径：2～5cm。 精确的定位颅脑肿瘤对神经外科手术非常重 肿瘤距脑表的最近距离 ：1．0—4．5cm。 要，是保证手术顺利与减少颅脑手术副损伤的前提。 1．2 仪器 GE公司 logic500型B型超声检查仪， 脑表与颅底肿瘤因其有相对恒定的骨性参照物，根 发射频率 7MHz，探头大小：1．0amX4．5CITI。仪器 据术前的CT、MRI等影像检查结果，术中可以精确地 具有体积小、方便移动，探头体积小、与脑组织接触 定位。但是脑 内肿瘤因为缺乏相对恒定的参照物或 面积小、可在骨窗内进行扫描、超声频率高、图像清 因脑组织的移位难以精确地定位。传统的手术中术 晰等优点。 者根据脑沟的变化、脑表颜色的变化 以及手指的触 1．3 方法 将超声探头涂上耦合剂，套上无菌塑料 觉来确定病灶的位置，必要时以脑穿刺针进行穿刺， 套备用，注意塑料套与探头之间无气泡。根据 MRI、 根据阻力感或落空感或抽吸物的性状来确定病灶的 CT等影像资料定位，常规开颅，剪开硬脑膜后脑表浇 位置 。神经导航、开放式CT、术 中磁共振的应用都是 洒生理盐水作耦合剂，将探头紧贴于蛛网膜轻轻移 目前神经外科手术较为先进 的手段，能实时更新定 动扫描，然后在垂直方 向上重复扫描，记录病灶的大 位影像，及时发现和纠正偏差 。但 目前 由于该技术 小、形状、位置及距离皮层的深度，结合该处皮层是