标准大骨瓣开颅在大面积脑梗死中治疗体会.pdfVIP

· 临床探讨 · ．．_ 2010年1月第48卷第2期 标准大骨瓣开颅在大面积脑梗死中治疗体会 杨 强 刘华鹏 (河南省安阳市第三人民医院神经外科，河南安阳455000) 摘【要】目的 采用标准大骨瓣开颅治疗大面积脑梗死的临床疗效观察。方法 对 2003年3月～2009年4月我院收治的 168 例大面积脑梗死患者进行分组治疗，治疗组(采用标准大骨瓣开N~)78例 ，对照组(常规非手术保守治疗)90例，观察疗效。 结果 CCS评价治疗效果，治疗组术后6个月良好 12例(15．38％)，对照组保守治疗 6个月后 良好0例 ，治疗组优于对照组。 结论 标准大骨瓣开颅减压能够极大提高大面积脑梗死患者的生存率及生存质量，是一种极为有效疗法。 关【键词1大面积脑梗死；标准大骨瓣 ；治疗体会 中【图分类号】R743．32；R743．33 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)02—116—02 随着人 口老龄化 ，脑梗死的发病率越来越高，传统观念均 (血压顽固性升高，心率、呼吸减慢 )或脑疝发生3h以前手术。 认为在神经 内科救治 。大面积脑梗死 占脑梗死总发病率 的 手术方法采用标准大骨瓣开颅。即：采用气管插管全麻，手术切 10％，救治率低，据文献报道死亡率高达 80％～90％，亦有报道 口开始于颧弓上耳屏前lem，于耳廊上方向后上方延伸至顶骨正 为41．7％Ⅲ，我科于2003年3月一2009年4月收治78例大面积 中线 ，然后沿正中线向前至前额部发际下钻5孔 ，采用游离骨 脑梗死患者，均采用标准大骨瓣开颅减压再辅助内科治疗，与同 瓣。骨窗前界至额极 ，下界平颧弓，后达乳突，蝶骨嵴向深部咬 期神经内科保守治疗90例相比效果满意，现报道如下。 除，显露蝶骨平台及颞窝。去除骨瓣约 15em×12cm。放射状剪开 硬膜 ，将颞肌覆盖于脑的表面，其边缘与硬膜边缘做减张缝合。 1 资料与方法 硬膜外置引流管，分层缝合头皮。术后严密监测生命体征，控制 1．1 一般资料 血压 ，早期行气管切开，保持呼吸道通畅。给予抗感染、控制血糖 治疗组(采用标准大骨瓣开颅术)患者 78例，其中男45例， 和预防应激性溃疡 、维持水电解质平衡、活血化瘀、营养脑细胞 女33例 ；年龄32～74岁，平均58岁。脑梗死距手术时间平均为 及支持、对症等治疗。早期给予简单肢体功能锻炼，高压氧等治 46h(18h～7d)。对照组(常规非手术保守治疗)90例，其中男54 疗。术后 2d拔引流管。 例，女36例；年龄45—84岁，平均62岁。 对照组内科保守治疗，包括大剂量脱水剂 (包括甘露醇q6h， 1．2 临床表现 必要时短时间内q4h，呋塞米、七叶皂甙钠)、神经营养药物、扩血 手术前偏瘫 78例 ，失语 36例 ，瞳孔不等大 12例 。GCS 管和溶栓治疗、清除氧自由基等。同样早期给予气管切开、保持 评分 ：9—15分 51例 ，3～8分 27例 。78例患者术前皆出现 呼吸道通畅、简单肢体功能锻炼、高压氧等治疗。 一 侧或双侧巴彬斯基征阳性症状。对照组偏瘫 90例，失语 45 1．5 疗效评定标准 例 ，瞳孔不等大者 15例。GCS评分 ：9～15分66例 、3～8分 根据文献2[1的格拉斯哥预后评分(Gcs)标准，恢复良好 ：能重 24例。术前出现一侧或双侧巴彬斯基征阳性症状 78例。两组 新进入正常社交活动，并能恢复工作，但可能有各种轻的并发 一 般资料差距无统计学意义。 症 ；中残 ：生活能自理；重残 ：需他人照顾；植物状态 ：长期昏迷， 1．3 影像学检