肿瘤患者中心静脉置管相关性感染原因分析及对策.pdfVIP

解放军护理杂志2010年 1月第 27卷第 1A期 NursJChinP1A．January2010，Vo1．27·No．1A 肿瘤患者中心静脉置管相关性感染原因分析及对策 张 兰 ，张丽娟 I关键词】 肿瘤 患者 ；中心静脉置管 ；感染 ；护理 【Keywordsl cancerpatient：centralvenouscatheter；infection；nursing 【中图分类号 】 R472．9 【文献标志码 】 A 【文章编号 】 1008 肿瘤患者所应用的化疗药物、静脉高能营养、抗 理干预，患者的感染征象全部得以控制 。 癌药物等对静脉的损伤非常大 ，因此静脉保护越来 2 原因分析 越受到关注 。临床 中，中心静脉置管应用的越来越 2．1 免疫功能低下是引起感染 的直接因素 淋 巴 广泛，但同时也因此出现了一系列的并发症 ，以感染 细胞是机体免疫系统功能最重要的一大细胞群 ，当 居多。现将感染的原因分析及对策报告如下 。 各亚群的数量和功能异常时，就能导致机体免疫功 1 临床资料 能紊乱。为全面了解肿瘤患者免疫 功能状态 ，对本 1．1 一般资料 149例中心静脉置管患者，其中男 组病例进行淋 巴细胞亚群分析、淋巴细胞活化水平 57例，女92例 。年龄 38～78岁，平均 (53±2．3)岁。 与 自然杀伤细胞等免疫功能测定。结果显示 ，机体 其中化疗 109例，肿瘤晚期静脉高能营养 30例，输 免疫功能低下是造成中心静脉置管相关性感染的高 入中药 10例 ；肺癌 68例．乳腺癌 38例 ，肠癌 28例， 危内源因素。而且多周期化疗可直接导致机体免疫 其他 15例。使用广东拂 山舒贝康 一次性单腔中心 功能低下引起感染。 静脉导管 ．使用期限为 15～30d。 2．2 带管时间越长越容易引起感染 由于中心静 1．2 治疗方法 149例患者均采用颈 内静脉置管， 脉导管置入后血中纤维蛋 白逐渐在导管表面沉积形 患者取去枕仰卧位 ，头偏 向一侧，肩下垫高。常规消 成一层纤维膜 ，该层纤维膜就会成为微生物寄生的 毒皮肤，铺无菌 巾，戴无菌手套 ，1 利多卡因局部麻 良好场所，随着导管留置时间的延长 ，感染发生率也 醉 ．穿刺点选择 锁骨中点下缘下方约 2cm 稍偏外 随之增加 。本组留置时间超过 30d者 ，感染率相对 侧 ，方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角 于10d者显著增加。有学者 认为这也与大多数 平分线上。边进针边抽吸，回血后置人导丝，插入导 细胞毒性药物不同程度地含有发疱物质有关 ，此物 管 ，撤出导丝 ，导管置入静脉 11～15cm，导管末端 质与高营养类药物一样可导致所经血管的损伤 ，尤 到达上腔静脉 。因导管使用期 限不超过 30d，57例 其是液流速度慢的血管 ，药物稀释的速度也慢，因而 患者双侧颈部反复多次置管 ．发现对颈部肌 肉组织 长时间应用可加重血管 内皮损伤 ，导致炎症 。本组 及颈 内静脉损伤较大。故 38例采用一次置管后 ，在 化疗疗程≥3疗程者或营养药应用10d者 ，导管 使用期 内采用预置导丝的方法原位 置换导管，相对 感染发生率即随着血管 内皮损伤 、免疫功能与白细 保护了颈部的肌肉组织与静脉 ．感染现象明显减少 ； 胞水平低下也明显增加。 其他 54例为一次置管。 2．3 同一部位反复置管容易引起感染 反复多次 1．3 结果 149例患者中，发生中心静脉置管相关 置管造成颈部肌 肉组织和血管壁形成多处瘢痕，多 性感染病 例 17例 ，．导管 留置 时 间最 短 3d，最 长 次反复置管后，穿刺 口愈合较差，容易形成窦道。此 120d。其导管