胆囊切除术后胆总管结石疑为金属夹子残留1例.pdfVIP

中国司法鉴 定 2010年第1期 (总第48期 案 例 精 选 CaseReport 胆囊切除术后胆总管结石疑为金属夹子残留 1例 毛峥嵘．徐英含 (浙江大学 医学院病理学与法医学研究所 浙江大学司法鉴定 中心．浙江 杭州 310058) 关键词 ：胆囊切 除术；胆总管结石 ；医疗纠纷 中图分类号 ：DF795．4 文献标志码 ：B doi：10．3969~．issn．1671—2072．2010．O1．027 文章编号 ：1671—2072一(2010)01—0092—02 尸体检验所见 ：女性尸体 ，尸长 165cm。发育中 1 案 例 等 ，消瘦 。巩膜黄染 ，两眼睑结膜苍白。皮肤黄染不明 死者，女性，65岁。9年前因胆囊结石在某市级医 显 。右季肋部见一长约 13cm手术瘢痕。腹部膨隆， 院行胆囊切 除术 ．3年前 因腹胀在某大学附属医院诊 呈蛙状腹 ，腹水征 阳性 ，腹腔 内见澄清浅黄色腹水约 断为 ：肝硬化伴腹水。经护肝利尿治疗好转 。2年前反 3600mL。在腹腔内侧相 当于外科切 口处脂肪组织中 复出现腹胀 、呕血 、黑便及意识障碍 ，先后 4次在省立 可见结扎线头残 留。胃与结肠肝曲、壁层腹膜及横隔 医院住院，检测肝炎病毒 (甲、乙、丙 、丁 、戊 、庚)指标 有粘连 。肝右叶未突出肋 弓，左叶未突出剑突下。肝脏 均为阴性 ，诊断为肝硬化失代偿期 ．食道及 胃底静脉 体积缩小 ，表面及切面可见多个小结节 ，切面质较硬。 曲张破裂 出血 ，慢性肝功能衰竭 。2007年 3月 23日 胆囊 已切除，胆总管处触之有质硬结节 ．剪开可见棕 第 5次住省立医院治疗。经止血、护肝 、对症及支持治 色结石 5枚 ，绿豆大小 ，呈 “串珠状”排列 。另有灰 白色 疗 ，病情反复。1个月前 出现顽 固性腹水 ，4天前 出现 钙化结石一枚 ，米粒大小。未见金属夹子 (图2a、b)。脾 嗜睡，经杜秘克精氨酸等治疗无效 ，躯干 出现大片瘀 脏重 292g，大小 19cmx9．5cm~2．5cm。质软 ，切面糊 点 、瘀斑 ．呼吸道 出血 ，呼吸、心跳逐渐停止 ．经抢救无 状 。食道下端静脉 曲张明显 ，未见 明显破裂 口。胃内 效于 2007年 l1月 12 日死亡。死者在多家医院住 院 含红色糊状物 ，未见明显积血 。腹主动脉可见粥样硬 治疗期间．多次 CT扫描均发现肝门区见小片高密度 化斑块 。心 、肺 、脑无殊 。 影 (图 1)，疑为胆囊切除术时残 留金属夹子 ，故家属 病理组织学检验 ：肝 内可见假小叶形成 ，假小叶 要求行尸体解剖查明真相 。 周 围纤维结缔组织增生 ，并见较多淋巴细胞及小胆管 增生。假小叶内肝细胞明显脂肪变。镜下见胆总管为 致密纤维结缔组织组成 ．上皮细胞脱落 ．未见出血及 炎细胞浸润 。脾包膜增厚 ，脾窦扩张充血，窦壁纤维组 织增生 ．可见散在小灶性 出血。左冠状动脉内膜增厚 ， 可见粥糜样物质 ，伴钙盐沉积及斑块 内出血 ，管腔 明 显狭窄约 5O％。心、肺及脑无殊。 法 医病理学诊 断 ：(1)小结节性肝硬化 (失代偿