内括约肌自体延长术在肛裂中的临床应用.pdfVIP

第 6卷 第 1期 亚 太 传 统 医 药 Vol_6No．1 2010年 1月 Asia—PacificTmditionalMedicine Jan．2010 内括约肌 自体延长术在肛裂中的临床应用 何 雯玉 ，钱海华 (江苏省 中医院 肛肠科 ，江苏 南京 210029) 摘 要：目的：寻求肛肠科适 当的内括约肌切断方法，以提高疗效，减少术后并发症。方法：选择肛裂患者60例， 随机分为治疗组30例 ，对照组30例。治疗组采用内括约肌 自体延长术治疗．对照组采用常规 内括约肌切断术治 疗，比较 两组的治疗结果。结果 ：与对照组相 比较，治疗组患者术后疼痛明显减轻，创 1：2愈合时间缩短 ，尿潴留 少，肛 门未见 “锁眼样”畸形 ，术后随访无应急性排便失禁。结论：内括约肌 自体延长术将 内括约肌肌头部分游 离并分成两股 ，“Z”字形切断，断端吻合，创面开放 ，可 自行愈合。该方法具有创伤 小、痛苦少、疗程短、远期效果 好、并发症少等优点．值得 临床推广应用 关键词：肛裂；内括约肌 自体延长术：疗效分析 中图分类号 ：R657．1+4 文献标识码 ：A 文章编号：1673—2197(2010)01～0092—02 自 1951年 Eisenhamme{¨首次提 出内括 约肌痉挛是 功能异常者 ；无支气管哮喘、活动性消化性溃疡者 ：无心血 造成肛裂的原因，并主张施行 内括约肌切断术治疗慢性肛 管、肝 肾功能以及造血系统等严重疾病者。 裂 以来，采用内括约肌切断治疗肛裂的疗效在临床中已得 1．4 手术方法 到肯定，但有轻度锁眼畸形致术后漏气、漏夜现象 ，造成患 ①治疗组：局麻或简易骶管麻醉 ，俯卧折刀位 ，常规消 者痛苦。我们根据 中医整体观念及现代 医学关于肛裂的研 毒。在截石位 5点或 7点处齿线下约 lcm肛管处作放射 究进展，遵循微创化 、局限化的基本理论 ，在朱秉宜教授 的 状切H，有哨兵痔或外痔时一并切除，创面不宜过大，充分 悉心指导下 ，自主创新 ，设计了 “内括约肌 自体延长法”[51， 暴露珠 白色 的内括约肌肌头 ，并视 需要游离约长 1．5～ 运用于肛裂 的治疗 ，达到彻底治疗肛裂 的 目的 ，很好地保 2cm，准备做内括约肌肌头 “Z”形切断术 。用手术刀顺 内括 护肛管组织及其功能 ，现报道如下。 约肌肌束走 向将其锐性分成均匀 的两股 ．两股的长度均 1 资料和方法 等 ，约长 1．5～2cm，将两股内括约肌肌头在不 同位置分别 1．1 临床资料 切断 ，完成 Z“”形内括约肌肌头切断术 ，然后将断端间断吻 60例肛裂 患者 ，随机分成治疗组 30例 。对照组 30 合 ，切口不缝合以利引流 ，防止感染。吻合后内括约肌肌头 例。治疗组男 14例 ，女 16例 ，年龄 20～46岁 ，平均 35．4 周径较原来延长约 1．5-2cm，完成内括约肌 自体延长。② 岁；病程 3月～l0年。对照组男 13例 ，女 17例 ，年龄2l～43 对照组 ：采用常规 内括约肌切断术治疗 。 岁，平均 34．8岁 ；病程4月～11年。两组患者性别 、年龄、病 术后 24h内控制排便 ；术后予抗生素静滴预防感染 ： 程、临床表现等方面差异无统计学意义(P0．05)，具有可 便后以中药方剂熏洗坐浴 ，黄连油纱条换药。 比性 。 1．5 疗效评定 1．2 诊断标准 ①疗效标准：按照 1994年国家中医药管理局颁布实 参照 19