加味大柴胡汤联合西药与单味大黄联合西药治疗急性胰腺炎临床观察.pdfVIP

26 云 南 中 医 中药 杂 志 2010年第31卷第1期 加昧大柴胡汤联合西药与单昧大黄联合西药治疗急性胰腺炎临床观察 史萍慧 (云南省个旧市人民医院消化 内科，云南 个旧 661000) 关键词：大柴胡汤；大黄；急性胰腺炎 青皮、木香以理气止痛；恶心，嗳腐吞酸，苔白腻，脉滑实属食 中图分类号：R576 文献标识码 ：B 积者，加厚朴、麦芽、白术消食化积；黄疸明显，苔黄腻，脉滑弦 文章编号：1007--2349(2010)01一O026一O2 数属湿热重者，加茵陈、栀子以清热利湿。加味大柴胡汤每 日 1剂，水煎取汁 200mL，每次 50mI口服 (或从 胃管注入后夹 急性胰腺炎是消化科常见、多发病，是多种病因导致胰酶 闭1h)，每 日4次。对照组大黄 15g煎汤 200mL，用法同前。 在胰腺内被激活后引起的胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至 2组患者治疗 以3～7d为 1个疗程。 坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血 3 观察指标与统计学方法 胰酶增高等为特点。轻者多见，预后 良好；少数为重症胰腺 3．1 观察指标 l临床症状、腹部体征、起病后6～12h复查血 炎，胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症， 淀粉酶、12~24h复查血钙、72h复查 C反应蛋 白。 病死率高。中医以“胰瘅”命名，按 “腹痛”辨证论治。近 3年 3．2 统计学方法 采用 t检验。 来，笔者采用大柴胡汤联合西药治疗急性胰腺炎较单味大黄 4 治疗结果 联合西药临床疗效明显提高，现将结果报道如下。 ， 2组患者观察指标 比较 ，2组各项指标 比较差异有显著性 1 临床资料 意义 (P0．O1)。见表 1。 1．1 一般资料 本组病例 104例，均为本院住院患者，男 59 表 1 2组患者观察指标 比较 ( 土 ，d) 例，女45例；年龄最小 22岁，最大 84岁；病程最短 5d，最长 28d；发病至入院时间3～48h。分型：轻症急性胰腺炎92例， 重症急性胰腺炎 12例；病因：胆源性 36例，占34．6 ，酒精性 29例，占27．8 ，高脂血症 13例，占12．5 ，暴饮暴食 12例 ， 占Ii．5 ，其它 14例，占13．6 。将 104例患者随机分为 2 与对照组比较，P0．01 组，治疗组 53例，对照组 51例。2组一般资料经统计学处理， 因血淀粉酶活性高低与病情不呈相关性，临床观察大多 无显著性差异(PO．05)，具有可比性。 数轻症急性胰腺炎患者血钙无下降，所以未将以上两者(血淀 I．2 诊断标准 参照中国胰腺炎诊治指南l】]。急性胰腺炎临 粉酶和血钙)作为统计指标。而 CRP是组织损伤和炎症的非 床表现为急性持续性腹痛 (偶无腹痛)，血淀粉酶活性增高≥正 特异性标志物，是急性胰腺炎有价值的严重度评估指标，故将 常上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变；排除其它疾患， 该观察指标列入统计结果分析。 可有或无其它器官功能障碍，少数病例血清淀粉酶活性正常或 5 讨论 轻度增高。分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。 通过临床观察证实，加味大柴胡汤联合西药治疗急性胰 2 治疗方法 腺炎的疗效明显优于单味大黄联合西药。大黄味苦性寒，归 2组患者均采用西医内科治疗。包括：(i)监护 (生命体 脾、胃、大肠、肝、心经，具有泻下攻积，清热泻火，活血化瘀，利 征 、腹部体征、尿量、血常规、血糖、血淀粉酶、C反应蛋 白、电 胆退黄等功效。大黄在急性胰腺炎的实验研究及临床应用均 解质、腹部CT等)；(2)禁食，持