慢性心力衰竭合并肾功能衰竭38例治疗体会.pdfVIP

临床合理用药 2010年 1月第 3卷第 l期 ChinJofClinicalRationalDmgUse，January,2010，Vo1．3No．1 · 83 · · 临 床 诊 疗 · 慢性心力衰竭合并肾功能衰竭 38例治疗体会 程瑞萍 【关键词】 心力衰竭；肾功能衰竭；治疗体会 【中图分类号】 R541．6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2010)01—0083～02 心力衰竭是由于心脏病损 ，心排血量减少，引起肺循环、体 应，能直接松弛血管平滑肌使血管扩张，主要扩张动脉血管，也 循环淤血，导致组织器官血液灌注不足的临床综合征，即伴有 可扩张静脉血管，可间接加强心肌收缩力。静脉滴注为 10～ 临床症状的心功能不全称心力衰竭。按病程进展可分为急、慢 20rag加于5％的葡萄糖液 100～200ml，开始用量为 0．1mg，每 性心力衰竭。由于心输出量下降，有效循环血量下降，肾血流 1O～15分钟增加 0．1mg，直至有效 ，一般不超过 2mg／min。不 量下降，肾小球滤过率下降，造成肾前性肾功能衰竭 ，临床上较 良反应有低血压，心动过速，皮肤潮红和 胃肠道症状。因作用 为多见。笔者总结我院内科收治的心力衰竭合并肾功能衰竭 时间短，停药或减量后可消失。 患者38例的诊治情况，报道如下。 1．2．4 多巴胺：属 B。肾上腺素能受体兴奋剂。即可兴奋心脏 1 资料与方法 13受体增加心肌收缩力，增加心排出量 ，较大剂量又可增加肾 1．1 一般资料 心力衰竭合并肾功能衰竭 38例中，年龄 70 血流。多巴胺常用剂量 4O～80rag溶于 250～500ml葡萄糖 内 岁25例，60～70岁9例，60岁4例 ；冠心病 21例，肺源性心 静脉滴注，开始为每分钟0．5～1．0 kg，可逐渐增加至每分 脏病9例，心肌病 5例，风湿性心脏病引起 3例。 钟2～10 g／kg。不 良反应有恶心、呕吐、头痛、心悸等 ，控制滴 1．2 治疗方法 常规强心、利尿、适当补液的治疗下使用扩血 速和减量后可缓解。 管药物。 2 结 果 1．2．1 强心：强心剂应 以短效制剂为主，多使用静脉注射速效 经治疗心。肾功能好转 33例，其中使用酚妥拉 明加多巴胺 洋地黄制剂，如毛花苷 C(西地兰)或毒毛花苷K(毒K)。西地 治疗心。肾功能好转者28例，使用硝酸酯类扩血管药出现病情 兰视病情先静脉注射 0．2～0．4mg，2～4h后再给 0．2～0．4mg， 好转 5例 有 3例因肾功能恶化为肾性 肾功衰竭尿毒症期进 10min后起 效，24h总量 0．8～1．2mg。毒毛 花苷 K首剂 行血液透析 ，另 2例 由于心功能极差，治疗无效死亡 。 0．25mg，2h后再给 0．125～0．25mg，24h总量0．5～0．75mg。西 3 讨 论 地兰或毒 K静脉连续使用5～7d后，可改为 口服地高辛维持 3．1 慢性心力衰竭合并肾衰竭是由于心输出量下降致有效循 治疗。地高辛每天 1次，每次0．125～0．25mg。洋地黄的治疗 环血量下降，肾血流量下降，。肾小球滤过率下降，造成肌酐、尿 量与中毒量十分接近，易发生中毒，主要不 良反应表现为心律 素氮升高，导致功能性肾衰竭，随着时间的推移、病情的加重可 失常，以室性早搏为多见，可呈二联律、三联律 ；其次可出现恶 出现肾性肾功能衰竭，治疗上应 以纠正心力衰竭增加心输出 心、呕吐、腹泻等 胃肠道症状；视力模糊包括盲点、复视等；神经 量、有效血容量，扩张肾血管，增加肾血流量 、肾小球滤过率为 系统可出现头痛、忧郁 、失眠、无力等，应注意观察。 目的；出现肾‘性。肾功衰竭时，可考虑透析治疗，但效果不佳。 1．2．2 利尿剂：可选用快速利尿剂 ，如呋塞米 20～40mg，每天 3．2 慢性心力衰竭患者 ，往往有 胃肠淤血，进食差 ，多有轻度 1